再見了！偏頭痛- 康健雜誌

幾乎沒有人敢說自己從不頭痛！全台有150萬人為偏頭痛所苦，至少有10萬人天天喝止痛劑過活，而且絕大多數是三、四十歲的青壯年。

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我知道了 大人社團 康健知識庫 癌症問康健 康健線上學習 康健嚴選 康健出版 康健影音 書香花園 天下網路書店 康健好書 雜誌 訂閱康健雜誌 訂閱電子報 首頁 看文章 醫療 其他疾病 再見了！偏頭痛 收藏 圖片來源/Pexels 瀏覽數69,403 2005/05/01· 作者/黃惠鈴 ·出處/康健雜誌 第78期 放大字體 幾乎沒有人敢說自己從不頭痛！全台有150萬人為偏頭痛所苦，至少有10萬人天天喝止痛劑過活，而且絕大多數是三、四十歲的青壯年。

自我測驗/當你頭痛時，是不是有以下的特徵？不吃藥，頭痛發作持續4～72小時痛的部位在頭的一側痛起來一脹一縮，有搏動的感覺平常身體的活動，譬如走動和運動，頭會更痛你的日常生活受到相當影響頭痛時曾伴隨噁心頭痛時曾伴隨嘔吐頭痛時會怕光而且怕吵類似的頭痛經驗，至少有5次以上解答：如果你第1及第9題答「是」、且第2～5題至少答兩個「是」、且第6～8題至少一個「是」，那，你很有可能有偏頭痛！（取材自《頭痛不見了》）童話《愛麗絲夢遊仙境》中，東西會突然變大、縮小。

但你知道嗎，很多人懷疑作者路易斯‧卡洛有偏頭痛，才會寫出趣味十足的故事。

對基督教有很大貢獻的聖保羅，原本迫害基督教徒。

他經常頭痛。

有一天他看到一陣強光後跌倒在地，聽到有聲音對他說話，自此支持基督教。

有學者研判，聖保羅有偏頭痛。

頭痛有十幾種。

在最嚴重的幾種頭痛中，偏頭痛不止榜上有名，而且得病的人又最多，專研頭痛領域的台北榮總神經內科主治醫師王署君指出。

台北榮總幾年前曾對大台北地區作頭痛調查，發現15歲以上的居民中，每100人中將近有10人符合偏頭痛診斷，推估全台約有150萬個偏頭痛病人。

另外，在1999～2001年連續對國中生調查，發現有偏頭痛的國中生愈來愈多，3年來增加37％。

廣告 國民健康局的調查也發現，婦女最難以忍受的疼痛是偏頭痛。

王署君醫師的研究團隊中，3個助理有兩人有偏頭痛、6個醫師中也有兩人有偏頭痛，而王署君的太太、兩個小孩都是偏頭痛一族。

就連我的同事，從記者、美編、攝影到業務人員，一問之下，好幾人有偏頭痛，更多人懷疑自己可能有。

一位同事說，他頭痛已超過10年。

通常碰到工作壓力大，一開始食慾欠佳、無精打采，脖子「緊緊的」，感覺逐漸往上延伸到後腦，不久頭痛就來了，腦中像有針在刺，腦血管不斷抽動。

有時痛到會吐。

這樣的痛會持續兩三天，讓他無法好好入睡，怎麼翻怎麼躺，就是有一大堆混亂的思緒在腦中跑來跑去。

有次開車時頭痛發作，曾痛到打凹方向盤；在家發作碰到小孩吵鬧，一時無法忍受，猛搥牆壁、打壞家中櫃子、摔壞小孩的玩具，只求有一個安靜的環境，不要吵、不要再痛了！……腦中的鼓槌、電鑽與大象（圖片來源/Pexels）在偏頭痛病人的一些自畫像裡，可以見到腦中出現大鼓、大槌、大象、針筒、打地基用的電鑽、閃電、頭被撕裂成兩半等等不一而足的圖像。

有人說，這些自畫像類似畢卡索的畫風。

神經內科醫師轉述，偏頭痛病人對發作時的形容，包括「丟丟痛」、「ㄒ一ㄚ、ㄒ一ㄚ叫」、脹脹的、頭快爆炸、裂開，或因為眼眶腫脹、痛到覺得「眼睛快要掉出來」，甚至有人痛得撞牆。

廣告 尤其當疼痛的來臨不可知，心理壓力更大，「會造成病人焦慮不安，不曉得要怎麼生活，」王署君觀察。

從台中北上看病、51歲的黃彩華，因為嚴重頭痛、嘔吐，光去年已住院6次，今年也曾入院一次，每次都得住一星期左右。

打開隨身的大皮包，「這是普拿疼、胃藥，還有水，」她邊翻邊說：「我不知道什麼時候會頭痛，藥都隨身帶著。

」她曾多次發生外出突然劇烈頭痛的經驗。

上次更慘，台北看完病坐巴士回台中，原本一路相安無事，她心想就快到家，又嫌拿的水累贅，一口喝光。

沒料到還沒下車突然頭痛，找不到水吞藥。

「這次我帶了兩瓶水，一瓶喝完，還有一瓶！」她心有餘悸。

到底什麼是偏頭痛？你也有類似經驗嗎？風雨逼近的預兆偏頭痛，顧名思義，是偏一側的頭痛，可是每100個偏頭痛病人中有60人，頭痛發作時局限在一側的太陽穴，兩側的頭痛也有可能是偏頭痛。

不吃藥，頭痛會持續4～72小時，通常疼痛劇烈如同脈搏一跳一跳（搏動型）。

頭痛時常伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕聲音。

有兩、三成的人在頭痛前，會有預兆，稱為「預兆偏頭痛」或「典型偏頭痛」；沒有這些先前症狀者，稱為「無預兆偏頭痛」或「尋常偏頭痛」；還有人屬於「沒有頭痛的偏頭痛」，只出現預兆，台南活水神經內科診所院長王博仁解釋。

廣告 預兆「aura」這個字來自古希臘文，意謂「風」，正如風雨逼近，告知你一場偏頭痛風暴即將來臨。

美國梅約醫學中心所著的《梅約頭痛小百科》指出，視覺障礙是偏頭痛預兆最普遍的特徵，例如：眼冒金星、無色光點、閃光、彎曲線條或形狀，視野有盲斑擴散，視線模糊或朦朧……。

另外也可能出現皮膚發麻、刺痛、肌肉無力，或口齒不清、無法了解別人說話的言語障礙等預兆。

《神經外科的黑色喜劇》作者、美國醫師佛杜錫克，受苦多年以後歸納經驗，才知當有一根五彩絢爛的柺杖型棒棒糖，在他眼角下方不停旋轉時，就是預告他不久即將劇烈頭痛。

有預兆的偏頭痛病人，有時會合併沒預兆就偏頭痛發作，或只出現預兆而不頭痛。

像也有偏頭痛的王博仁醫師，以前曾出現有預兆、沒有預兆兩種偏頭痛，隨著年紀增長，現在還有「沒有頭痛的偏頭痛」，只有預兆，眼前出現藍色、紅色的閃光。

有偏頭痛的人，年齡從3、4歲到80、90歲都有可能，範圍很大。

國外統計，20～45歲的青壯年時期，是偏頭痛盛行的高峰。

尤其是年輕女性，發作機會更高。

雖然許多人有偏頭痛，不過，偏頭痛病人求醫的「正名之路」卻不見得順遂。

難以診斷的疾病國外統計，超過一半的偏頭痛病人從沒得到適當診斷。

即使是醫療人員本身也不例外。

2002年11月《神經學》期刊有篇報告指出，有58％的女性、35％的男性神經科醫護人員過去幾年曾受偏頭痛所苦，但他們卻不知道自己的毛病就是偏頭痛。

另外，2002年美國有篇研究指出，被醫師診斷為「緊縮型頭痛」（頭痛的一種，有人認為因為肌肉無法放鬆而造成）的病人中，其實大部份還是偏頭痛，王博仁醫師指出。

症狀多元，使得不少病人走了許多冤枉路。

因為出現眩暈、眼前有閃光、盲點、頭痛等狀況，許多病人跑去看眼科、鼻喉科、內科甚至中醫等，得回一大堆片面的診斷：內耳神經不平衡、眩暈、腦神經衰弱、自律神經失調、氣虛……；或擔心腦子裡長了「不好的東西」，做腦波檢查、照電腦斷層，卻查不出所以然，頭痛依舊存在。

王博仁在小學就出現頭痛症狀。

他當時是鼓笛隊的一員。

每當打鼓中，從指尖發涼，一路往上涼到手臂、頸部，同時舌尖也開始發涼，他就知道隔一會兒就會劇烈頭痛。

高中時，他在頭痛前會看到如城堡式、白亮亮的閃光。

因為懷疑眼睛有問題，趕緊去看眼科。

醫生診斷為「青光眼」，開眼藥給他。

點了幾次仍失效後，王博仁放棄了，任由不知所以然的頭痛發作。

一直等到他當了神經內科的醫師，認識偏頭痛以後，才知道自己為何而痛，這一耽擱已是好幾年後。

錯把頭痛當感冒（圖片來源/Pexels）有更多人不懂得求醫，自行解決而釀成災。

例如，錯把頭痛當感冒，一拖長年。

「我們常把感冒和頭痛混在一起，」王署君醫師指出。

不少人頭痛直覺是感冒或鼻竇炎，隨手拿瓶感冒藥水呼嚕呼嚕喝下。

台北榮總神經內科經5年調查統計近3000個頭痛的門診病人，發現有一成五的人頭痛時會以感冒藥水止痛，其中七成喝感冒藥水解痛的人，一次至少喝下一整瓶60cc藥水，比標準服用量一天3～4次、一次10cc高數倍。

台北榮總和陽明大學也曾調查大台北居民，發現每100個頭痛病人中，有兩人需要天天服用止痛藥，因此推估台灣有10萬人以上，天天吃止痛藥劑。

濫用止痛藥不只有成癮問題，而且當腦部對止痛劑的接收器疲乏時，為了要止痛，又得吃進更多止痛藥，惡性循環下，止痛藥愈來愈失靈，甚至變成慢性每日頭痛的病人。

56歲的工廠老闆娘陳阿足，17～18歲起就嚴重頭痛，甚至有二十多年，每個月至少痛15天。

因為試過許多中西療法，打針吃藥針灸都不見效，陳阿足後來放棄求醫，完全依賴感冒糖漿。

痛的時候從一天喝一瓶到一天三瓶，長期喝下來，像喝自來水一樣，家人看了都怕，說她「慢性自殺」，勸也沒用。

「痛起來管它自不自殺，喝了再說，」陳阿足說，因為喝的量大，乾脆直接找批發商，一箱一箱搬回家，價格較便宜。

幸好兩個多月前，她在專精頭痛的神經內科醫師正確用藥治療下，終於脫離與感冒糖漿過日子的生活。

你可以不孤單是的，頭痛是可以治療的，你不需要獨自承受揪在你腦袋裡的苦。

「很多病人來，都說他們已經痛了二十幾年了，」王署君醫師搖搖頭。

不過，如果你預期能完全治好你的偏頭痛，你注定失望，你要有與疼痛共處的心理準備。

「幾乎每個病人都會問：『我會不會好？』。

但如果「好」的定義是在沒有吃任何藥物下，久久才會痛的話，偏頭痛的確會好，」已看頭痛病人逾十多年的王博仁鼓勵。

而久久才痛一次，就能大大改變病人的生活。

正確診斷、治療，有助於減少發作次數，減輕發作時的嚴重程度。

尤其醫藥進步，成效比以前好。

偏頭痛的治療包括生活方式的管理（見64頁「20種方法甩開你的偏頭痛」）和藥物治療。

王署君指出，許多研究顯示，偏頭痛與血清張力素有關。

從腦膜血管、腦幹、視丘到大腦皮質的頭痛傳導，一般稱為三叉神經血管系統，是偏頭痛發作的路徑。

「英明格」等選擇性血清張力素催動劑（triptans，統稱為「翠普登」），可以抑制腦膜血管與腦幹血清張力素受器，提供治療偏頭痛更多選擇，同時也是頭痛醫療上的一大進展。

用藥時間也很重要。

王署君指出，現今醫界認為治療偏頭痛發作，最好在頭痛開始發作40分鐘內或預兆出現時就服藥，愈早服藥效果愈好。

因為有研究發現，頭痛開始發作從腦膜血管傳入腦幹過程約需40分鐘。

一旦疼痛傳至腦幹，藥物治療效果就很差，只好等疼痛自行緩解。

但如果頭痛還沒傳到腦幹時就服藥，就可迅速制止頭痛。

所以錯過吃藥的黃金時間（約1小時以內），疼痛就會一直持續，嚴重時甚至多達數天以上。

「以前認為頭痛吃藥就是失敗的人，現在要告訴他們，如要吃止痛藥就要早吃，不然就不要吃，」王署君提醒。

但他觀察，台灣的病人通常拖一小時以上才吃藥，或抱著「痛大概會走吧」的心理，加上有其他事一耽擱，結果等到痛得厲害仍未吃藥，或再吃藥也來不及。

（圖片來源/Pexels）他提醒，有些特定的偏頭痛發作最好吃藥，例如月經前後、早上疼醒的，這兩個疼痛是絕不會自己主動走的；還有，如果疼痛開始後發現太陽穴的血管開始在搏動、抽痛，可能就需要吃藥。

頭痛也是可以控制的。

偏頭痛除了發作時吃止痛藥外，若發作太多，就需要定期服藥控制病情，讓偏頭痛不發作，而不是一味靠止痛藥。

目前有五大類偏頭痛預防用藥，定期服藥可大幅降低偏頭痛的發作。

這些藥物除了特定的血漿素拮抗劑在台灣沒有以外，其他包括抗憂鬱劑、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、抗癲癇藥等，都可以協助病人。

這些藥最初發明都不是為了偏頭痛設計，但後來研究證明對偏頭痛「預防」發作很有效，而且也通過衛生署核定使用。

但是仍需要針對個人的情況由醫師選擇用藥，而有些藥物的副作用，還可以用來當成好處，如降低血壓、瘦身、治療憂鬱症或躁鬱症。

「不要放棄！」王博仁提醒，偏頭痛病人要積極找神經科醫師，問清楚自己的情況是不是要做預防治療。

造物者難以理解的巧思有人說，偏頭痛也許是物競天擇下的保護機制。

例如，有些偏頭痛病人容易在壓力大、睡眠不足時發作，偏頭痛如同一個忠實的諍友，提醒他們：「嘿，你壓力太大，該放鬆一下！」「嘿，你睡太少了，該好好補眠吧！」為什麼有人會偏頭痛，有人不會？無人能知造物者的心思。

不過，正如與偏頭痛共處數十年的王博仁醫師所說：「我知道怎麼跟它相處，所以不會害怕。

」你也該找出自己的最適法則！偏頭痛，女性較多（圖片來源/Pexels）研究顯示，大多數有偏頭痛的男孩，隨著年紀增長，頭痛會趨緩。

但女孩子步入青春期後因為荷爾蒙變化，頭痛會更頻繁。

青春期以前，男女偏頭痛的比例差不多，但青春期起，女性受到動情激素（女性荷爾蒙）分泌增多影響，有偏頭痛的人增多，是男性偏頭痛病人的3倍，在三、四十歲左右達到高峰。

正因為荷爾蒙變化，許多女性在來經前、經期時，偏頭痛會更厲害。

大部份有偏頭痛的女性在懷孕第二期時（12～24週），偏頭痛會漸漸消失。

等到產後做完月子，偏頭痛又來報到。

更年期停經後，女性與男性有偏頭痛的比例又漸趨於一致。

但如果補充女性荷爾蒙，可能惡化頭痛問題。

另外，一些研究顯示，偏頭痛的女性如果吃避孕藥、抽菸，會提高中風機率。

你不知道的偏頭痛危機2004年美國醫學會期刊（JAMA）一篇研究指出，偏頭痛病人比較容易發生沒有症狀的腦部病變和中風。

其中，有預兆的男性偏頭痛病人，如果一個月發作1次以上，後大腦動脈中風的機率增加。

而女性偏頭痛病人不管有沒有預兆，只要一個月發作1次以上，後大腦動脈中風的機率增加。

美國女性健康研究（Women’sHealthStudy）發現，有預兆的偏頭痛女性和沒有預兆或其他非偏頭痛的頭痛病人相比，中風機率較高，尤其低於55歲的女性，風險最大。

一些研究發現，偏頭痛與心臟破洞有關。

英國的研究指出，超過四分之一為偏頭痛所苦的人有心臟缺損。

有病人因為修補心臟破洞，而解決偏頭痛問題。

醫界視為未來可能的治療技術。

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