失智老人的病人安全問題- 詹廖明義＊病人安全文化塾 - udn部落格

失智老人(Dementia,老年痴呆，失智症，認知症)大概是佔70歲以上年長者的15%。

他們在病人安全領域的問題有一籮筐是許多人可想而知的。

詹廖明義＊病人安全文化塾＊ 作家：詹廖明義 文章 相簿 文章列表 Top 所有文章/目前分類：知識學習|健康 失智老人的病人安全問題 2021/06/2710:36:20 瀏覽：898 迴響：0 推薦：9 引用0 失智老人(Dementia,老年痴呆，失智症，認知症)大概是佔70歲以上年長者的15%。

他們在病人安全領域的問題有一籮筐是許多人可想而知的。

格主在最近的一次Podcast節目中已提出一些問題，私下有聽眾請託要求把重點整理成Blog文章，以供廣大的讀者參考。

基本上，有失智現象的年長者由於身體諸器官功能的退化及虛弱Frailty現象，形成很多可能影響就醫安全的狀態。

一項在2019年針對照護失智老人的醫師所作的調查中顯示：他們當中有22%在住院醫師訓練過程，不曾受過關於這方面的診斷與治療，而受過訓練者當中，有2/3的人認為相關內容只有一點點而已。

有以上病人因素加上照護者的人為因素，往往就會導致各種醫療不良事件及醫源病。

從老年人的生理病理學觀點來看，諸如：心肺功能、聽力、視力、理解能力、判斷力、記憶力通通都會變差或衰退，行動緩慢遲鈍又欠缺機敏性、肌少症Sarcopenia也都會跟著來。

如果又再加上服用致跌藥物，那失智老人篤定是(以下16種狀況)：1.「容易跌倒」。

一般認為所謂的病安警訊(SentinelEvents)或永不事件NeverEvents的根本原因有2/3是源自->2.「溝通不良」，所以失智老人容易被->3.「診斷錯誤」都是可以瞭解的，又因為老年人常有各種慢性疾病纏身，更可以瞭解病人需要接受-> 4.「多重用藥Polypharmacy」治療，前述的溝通不良也經常是->5.「身分辨識錯誤」或->6.「用藥整合錯誤」的主因，含吃錯藥，忘記吃藥及重覆用藥，即是所謂服藥順從性(Adherence)不佳的結果。

因為這些高警訊藥物的問題，病人在出院後常常需要「重返急診」，甚至病情嚴重到被緊急安排->7.「重(再)住院」 其他失智老人的問題還包括﹔ 8.「吞嚥困難」可能導致窒息或吸入性肺炎9.「頑固的便秘」問題導致腹部過度用力而誘發腦中風猝死10.「疼痛經常未受妥善評估與治療」.失智老人以及照顧他們的親人都可能罹患11.「憂鬱症」而發生自殺的家庭悲劇，失智老人也可能常有12.「譫妄Delirium」、幻覺、被害妄想、精神錯亂等症狀(Dementia-relatedpsychosis)，以及莫名其妙對醫療人員施予13.「暴力行為」含語言暴力及性騷擾，相反的，在安養中心，也偶有失智老人遭受外傭虐待、偷打或不當約束的情形。

除此之外，失智老人的免疫力較非失智的族群低落，加上不懂得如何配合手部衛生及其他防疫措施，一旦長期臥床就會比較容易發生14.「壓傷」及15.「感染」，住院天數較長，死亡率也必然較高。

最後必需留意的是，失智老人有時候會擅自外出或在設施內亂逛。

16.「遊走」或搞失蹤。

總而言之，失智症確實有諸多病安問題，但其失智的嚴重程度可能將會影響罹病老人的預後及剩餘壽命。

原則上身體持續老化的部分現階段，並沒有真正可以有效阻止它進展的方法，但最近美國Biogen生技公司及日本Eisai製藥公司合作開發成功的Aduhelm(Aducanumab)靜脈注射劑，似乎有一定程度的療效可以減緩阿茲海默症所引起的認知能力退化，但藥價高達每年3-5萬美元可能不是一般人負擔得起的，其他類型的失智症則是暫時無藥可救。

唯一能有好的療效的失智症(TreatableDementia)是腦脊髓壓力正常的水腦症，上述的1-16項問題當中理論上，有很多都可以預防，尤其是因為溝通不良惹出的醫源病(Iatrogenesis)，這包括醫療人員之間以及醫病之間的溝通問題，尤其是代理決策者(Proxy,Advocate)必需扮演非常重要的角色。

站在病安的立場，希望每一位失智老人都要＂活＂得也要＂走＂得有尊嚴。

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