選擇性頸部廓清術 - 隨意窩

2010 / 至今新光全方位口腔癌防治中心主任 2010 / 07 至今台灣口腔癌防治協會理事長 2009 / 09 至今亞洲頭頸部腫瘤醫學會理事長 2010 / 09至今輔仁大學醫學系教授. 侯勝博醫師部落格希望提供一個園地，讓需要了解耳鼻喉科相關資訊者能進一步獲得資料訊息！99年1月起於財團法人新光吳火獅紀念醫院服務！希望能為更多需要的病友服務！日誌相簿影音好友名片 201001290003選擇性頸部廓清術?頭頸癌選擇性頸部廓清術   耳鼻喉科主任 侯勝博醫師   頸部廓清術是治療頭頸癌(如口腔癌、咽喉癌、喉癌等)的頸部淋巴結轉移的重要手術方法。

在1967年之前，所有的頸部廓清術皆是施行傳統的根除性頸部廓清術，但在1967年義大利的頭頸外科大師Dr.Bocca提出改良型頸部廓清術之後，頸部重要的胸鎖乳突肌、脊索神經及內頸靜脈便可安全的獲得保留，病人的術後生活功能恢復狀況也大獲改善。

然而1980年代末期，美國M.D.AndersonCancerCenter的Dr.Byers及Dr.Medina等人開始提出「選擇性頸部廓清術」(selectiveneckdissection)之後，這十數年來選擇性頸部廓清術已成為治療頭頸癌頸部淋巴轉移的重要方法，尤其是運用於臨床上並無明顯頸部淋巴結轉移的病人。

筆者自1993年自美國匹茲堡大學的頭頸癌中心學成歸國服務以來，已施行過超過300例的選擇性頸部廓清術。

同時期內也約有500例的改良式頸部廓清術，及約30例的根除式頸部廓清術。

  選擇性頸部廓清術的原理及學理基礎 頭頸癌的頸部淋巴轉移路徑是可以預測的，吾人皆知頸部有許多的淋巴系統，頭頸部癌症常轉移的淋巴結可大致分為五個層次，而這些淋巴結彼此之間又以綿密的淋巴管道相連結，而不同位置的頭頸癌其淋巴結擴散的方式幾乎是固定的，也因為它是固定的轉移方式，所以淋巴結轉移的位置是可以預測的。

  就以國人常見的口腔癌為例，它的淋巴轉移通常先跑到第一層次，即下頷區的淋巴結，只有少數是一開始就跑到第二層次淋巴結，即subdigastricnode，而且很重要的是頭頸癌的淋巴轉移，通常是一個接一個，而不會「跳躍式」的轉移，這也是為何頭頸癌的淋巴轉移可以以頸部廓清術來治療的理論基礎，因為倘若淋巴轉移會以「跳躍式」的方式的話，那麼一個舌癌的病人，很可能一下子淋巴就「跳躍」轉移到胸腔內的淋巴結，那我們便不可能治療這些病人了。

所以大部份的頸部淋巴轉移是不會跳躍的，再者因為頸部淋巴結轉移的方式是固定的，有經驗的頭頸外科醫師，便可依頸部淋巴結腫大的位置，而倒過來判定可能的原發腫瘤的位置，譬如，在台灣，若是病人是因subdigastricnode腫大求診，那最可能的原發腫瘤位置是鼻咽癌，其次是下咽癌，再其次是舌根癌。

  選擇性頸部廓清術的方式 頸部的淋巴結分為五個層次，而根除式及改良式頸部廓清術皆是針對這五個層次的淋巴結而加以切除，而選擇性頸部廓清術則須視原發部位的不同，而「選擇」其最可能轉移的淋巴結而來作選擇性的切除。

事實上選擇性頸部廓清術的方式又可細分為四種，須視腫瘤原發部份的不同而有所變通，就以國人常患的口腔癌而言，最常運用的選擇性頸部廓清術還是Supra-omohyoidneckdissection。

即只選擇第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ層次的淋巴結予以徹底切除。

  選擇性頸部廓清術的優點 選擇性頸部廓清術的優點當然是因為手術的範圍小，切除的淋巴腺少，而對病人的傷害也小，這對脊索神經的功能保留而言，最具意義。

脊索神經是負責胸鎖乳突肌及斜方肌運動的神經，一旦在根除性頸部廓清術切除或在改良型頸部廓清術中牽扯而造成傷害，則病人常患有肩痛、肩膀下垂、手臂無法舉高的後遺症。

就以筆者和復健科鄭寶釵副教授合作的研究發現，脊索神經功能的保留而言，選擇性頸部廓清術比改良型頸部廓清術及根除性頸部廓清術都好的太多，我們的論文也獲得世界一流雜誌的刊登、肯定。

  然而選擇性頸部廓清術雖然有如此多的優點，但還是有一些潛在的缺點，譬如手術的困難度增加，這是因為選擇性頸部廓清術通常是頭頸外科醫師在一手術視野較小的情況下操刀，要同時保留病人的功能但又要徹底切除淋巴腺，當然若不是稍具經驗的頭頸外科醫師恐難勝任了。

  選擇性頸部廓清術效能 選擇性頸部廓清術在目前的頭頸外科學上一直存在一個眾人論辯之處，即選擇性頸部廓清術是一個診斷的手術工具而已，或者選擇性頸部廓清術亦有治療的功能？然而依據筆者最近完成的研究顯示，選擇性頸部廓清術的效能實在是取決於病人完成選擇性頸部廓清術後，病理的淋巴結分期而定，簡單說明如下，筆者是取過去數年來由筆者親自操刀的口腔癌患者140名，其臨床分期皆無懷疑頸部淋巴結轉移，這些口腔癌病人皆接受「預防性的選擇性頸部廓清術」。

這些病人在接受選擇性頸部廓清術之後，至少追蹤兩年，其頸部再發率為8.6％(和筆者施行改良型頸部廓清術的頸部再發率相當，也和世界各大一流癌症中心的數據相當)，34位病人(24.3％)有隱藏式的頸部淋巴結轉移，而且分析顯示，術後的追加放射腺照治療對這些隱藏式淋巴結轉移的病人減少頸部再發，有統計學上的正面意義；換句話說選擇性頸部廓清術，對病理學上無淋巴結轉移的病人是兼具診斷性及治療性，但對存在有隱藏性頸部淋巴結轉移的病人，則選擇性頸部廓清術確有診斷性，但其治療性不足，應追加術後的放射線照射治療。

我們的論文將發表於第七屆的世界口腔癌會議上。

  綜述選擇性頸部廓清術是頭頸外科大夫治療頭頸癌，尤為口腔癌病人的一大利器，選擇性頸部廓清術對無淋巴結轉移的病人兼具診斷性及治療性，對病理上有隱藏性淋巴結轉移的病人則只有診斷性，其治療性需追加術後的放射線照射來完成。

但選擇性頸部廓清術具有與其它較廣泛切除的頸部廓清術同樣的頸部淋巴轉移控制率，但郤有較少的術後併發症，尤其是脊索神經的功能保留更是其優點。

選擇性頸部廓清術雖然手術困難度稍高(約12小時)，但為了病人術後的功能保存，頭頸外科大夫應熟悉它，且應多施行。

   shengpo747/Xuite日誌/回應(0)/引用(0)沒有上一則|日誌首頁|沒有下一則回應 加我為好友耳鼻喉科專科醫師~竭誠為您服務！歡迎大家踴躍提出問題！
  現職：2010/01至今財團法人新光吳火獅紀念醫院耳鼻喉科主任2010/至今新光全方位口腔癌防治中心主任2010/07至今台灣口腔癌防治協會理事長2009/09至今亞洲頭頸部腫瘤醫學會理事長2010/09至今輔仁大學醫學系教授日誌相簿影音 我的相簿 shengpo747's新文章愛心奉茶與老朋友相見~合影留念愛心奉茶2014第四屆「重新微笑吧!」徵文比賽開跑囉!2014第二屆「口腔無癌，心中有愛，紀念侯水順博士」攝影比賽開跑囉!新光醫院侯勝博主任說口腔癌前病變相關資訊KoreaSocietyforHeadandNeckOncology30thAnniversaryInternationalConference中廣愛健康03/30講座預告感謝善心人士捐贈救護車一台口腔癌前病變的預防診斷與治療保健講座 全部展開|全部收合 關鍵字 shengpo747's新回應沒有新回應！