兒童慢性蕁麻疹 - 徐世達主任

Chronic idiopathic urticaria ... Cholinergic Urticaria（膽鹼激導性蕁麻疹） ... Cold Urticaria（寒冷性蕁麻疹） 有些小孩可因寒冷的天氣或濺到冷水，身上會起一些 ...       兒童慢性蕁麻疹 衛生署新竹醫院小兒科主任趙永康醫師 馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科徐世達主任   　　蕁麻疹是一種突起、會癢的紅疹，常有明顯似蛇般的邊緣下壓後中心區可褪色，此種蕁麻疹型態大小不一，對許多人而言都有得過蕁麻疹的經驗。

　　急性蕁麻疹可發生於任何年齡，但最常見於小孩和那些有異位性體質的人。

若蕁麻疹超過6個星期以上，稱為慢性蕁麻疹，以下是它的分類。

●分類 兒童的慢性蕁麻疹 ................................ ................................ ................................ ...... Physicalurticarias Symptomaticdermographism Cholinergicurticaria Coldurticaria Delayedpressureurticaria Solarurticaria Chronicidiopathicurticaria Urticarialvasculitis Mastocytosis Urticariapigmentosa Papularurticaria Moscellaneous Muckle-Wellssyndrome ..................... ................................ ................................ ................. 1.PhysicalUrticaria（物理性蕁麻疹） 2.Symptomaticdermographism（症狀性皮膚劃紋現象） 小孩子少見。

病人可因為衣服及輕微的壓力，導致皮膚立即發癢及蕁麻疹產生，每個蕁麻疹時間不超過30分鐘，除臉上、四肢較少發生外，身體其他部位皆可發生。

平均日數2-3天，最後自行消失。

致病機轉可能經由抗組織胺釋放，引起癢疹，但為何輕微皮膚接觸就會引如此機制，目前尚不清楚。

治療為病人必須避免穿著毛料及貼身衣服，房間保持較冷的溫度，也可以口服H1抗組織胺（如Loratadine orCefirizine）或局部塗抹1%Metholaqueouscream。

3.CholinergicUrticaria（膽鹼激導性蕁麻疹） 兒童及青少年，特別有異位性體質的較易發生，病人抱怨運動後、洗熱水澡、情緒激動或熱飲後，可快速引起一片癢疹，通常影響頸部、手肘、膝蓋屈側或大腿內側。

有時癢疹可融合，形成大片血管性水腫，甚至造成全身性反應（如氣喘、頭痛甚至昏厥）。

致病機轉可能為Sweat allergy（　汗過敏）經由膽鹼激性或組織胺媒介。

治療為避免洗熱水澡、情緒激動及適度運動，而H1抗組織胺也會有幫助。

Cold Urticaria（寒冷性蕁麻疹）有些小孩可因寒冷的天氣或濺到冷水，身上會起一些紅腫的癢疹，保持溫暖後、這些癢疹可在30分鐘後逐漸消退。

致病機轉可能是皮膚溫度降低，造成肥胖細胞去顆粒化釋放組織胺或其他媒介物引起過敏。

治療為避免在低溫中暴露（如在冷水池游泳）。

較嚴重的小孩、可規則服用H1抗組織胺通常有效（每天Loratadine Syrup2.5-5mg；cetirizineoralsolution2.5-5mg）。

4.DelayedPressureUrticaria（延遲性壓力蕁麻疹） 一般與ChronicIdiopathicUrticaria（CIU）共存。

發生於手指、腳趾、腰帶處局部受壓的部位。

有些癢和壓痛的蕁麻疹，在受壓力2小時後發生，可持續一天或二天，最後逐漸消退。

致病機轉為CD4 T細胞、嗜伊紅性白血球細胞、肥胖細胞引起的晚期免疫反應。

治療並沒有特別的方法，有時大量的口服類固醇可壓抑如此反應。

5.SolarUrticaria（日光性蕁麻疹） 小孩子非常少見，當暴露在日光下1-2分鐘後，出現紅癢的斑丘疹，而避免日光曝曬後一小時內症狀消失。

全身性症狀少見。

這種情形通常維持幾年至成人後自行消失。

致病機轉牽涉波長290-310nm的紫外光到可見光，形成Photo Allergen（光過敏原）引起表皮的肥胖細胞去顆粒化及釋放出組織胺。

治療為避免日曬，使用合適防曬（裝）物品，而H1抗組織胺也有幫助。

6.ChronicIdiopathicUrticaria（CIU） 慢性特發性蕁麻疹每天均有自發性的蕁麻疹，超過6星期謂之。

每個癢疹可能持續6-8小時或更久的時間。

發生在小孩的預後尚未清楚，而50%的成人在3-5年內慢慢緩解。

致病機轉可能為食物因子、感染：如helicobacterpylori、寄生蟲。

但大部分會引起表皮肥胖因子活化的因素仍未知。

治療為避免穿太緊密的毛衣及過熱的環境，以免加重癢感。

避免吃阿斯匹靈或某些NSAID。

使用H1抗組織胺治療較嚴重的病人，對抗組織胺無效病人，可口服類固醇。

有些小孩有陽性antoantibody（anti-FcεRIαor anti-IgE），可注射免疫球蛋白，而Cyclosporin可使用在陰性autoantibody的此類小孩。

7.UrticariaVasculitis（蕁麻疹性血管炎） 小孩少見。

診斷可見到個別的蕁麻疹（超過24小時）之後，皮膚出現紫斑。

有時伴隨全身性症狀（關節痛和肚子痛等）。

對抗組織胺反應很差，而這種血管炎很可能只是下列疾病的一個徵候如：SLE 、drugshypersensivity,serumsickness,acutehemorrhageedema,henoch-schonlein purpura,其致病機轉為（後微血管）小靜脈血管炎。

組織學上可見血管壁沉積著免疫複合體。

有時也是B型肝炎感染及papaproteinemia（副蛋白質血症）的一個表現。

治療方面最重要是找出病因。

此病對H1抗組織胺及類固醇反應皆不好，也可嘗試用indomethacin dapsone,colchicineandhydroxychloroquine治療。

8.UrticariaPigmentosa(Cutaneousmastocytosis)著色性蕁麻疹 表皮的著色性蕁麻疹是一個廣泛性色素化的蕁麻疹。

在此類病人，輕微摩擦皮膚可導致立刻發紅、斑丘疹及癢疹，甚至水泡形成(Darier’s sign)。

在大部分的小孩，此病仍屬良性過程。

最後，只遺留一點點色素沉著。

偶而有全身性症狀（潮紅、下痢、腸胃出血、支氣管痙攣）發生，其致病機轉為表皮的肥胖細胞增生，與 c-kit基因突變有關。

治療為避免阿斯匹靈、肌肉鬆弛劑、鴉片類等麻醉劑，以免活化肥胖細胞。

此外避免蜜蜂或黃蜂叮咬、以免造成全身性過敏反應。

合併使用H1和H2抗組織胺有很好治療效果。

口服disodium cromoglycate（咽永達）可有效解除腹部症狀，症狀嚴重時可注射Interferon-α。

9.PapularUrticaria（insectbitereactions）斑丘疹性蕁麻疹 這是小孩子最常見的蕁痳疹,可以是一個群狀、線狀搔癢性的蕁麻疹或丘疹，這反應是昆蟲的唾液引起的過敏性反應。

病理機轉為延遲性過敏反應引起的斑丘疹。

此外IgE媒介的立即過敏亦會造成風疹塊。

有時因為抓搔而引起第二度細菌感染。

治療為避免昆蟲叮咬。

有膿泡時可局部塗抹抗菌藥，嚴重搔癢時可用抗組織胺治療。

10.Muckle-Wellssyndrome 1962年首先描述此家族性疾病，成人期出現有復發性蕁麻疹，關節炎，四肢疼痛，此外還有神經性耳聾及腎澱粉樣變性。

結論： 1、若蕁麻疹發作超過6週以上稱為慢性蕁麻疹。

慢性蕁麻疹的原因在小孩經常無法找到。

2、小心的問診病史，及詳細的身體檢查可以避免一些不需要的調查及不合適的治療。

3、抗組織胺仍是最主要的治療藥物。

參考資料： Allergy2000：vol.55：309-320AutherM.W.Greares           ............. ................................ ................................ ...       　 徐世達醫師版權所有、轉載必究 兒童過敏氣喘、免疫風濕問題諮詢：徐世達主任[email protected] 諮詢專線：0935-545-141,02-2511-8589﹝諮詢時間：9:00AM~12:00PM﹞