全民健保中醫門診總額支付制度中醫審查注意事項 - 新北市中醫 ...

一、保險對象應自行負擔中醫門診或急診費用部分負擔，請依「全民健康保險中醫部份負擔相關規定及費用申報代碼」規定辦理。

二、一般案件給藥天數不得超過七日，惟屬全民 ... 本會簡介 會員專區 會員名錄 活動訊息 積分查詢 公文訊息 雜誌期刊 理事長的話 沿革與宗旨 本會章程 第1屆理監事 第2屆理監事 第3屆理監事 第4屆理監事 本會歷屆理事長 更多資訊... 繳費記錄查詢 會員編號查詢 會員基本資料修改 CNKI中國期刊網 會員名錄 活動清單 活動繳費查詢 積分查詢 積分資訊 公文訊息 北台灣中醫雜誌 北縣中醫會訊 會員服務 健保法規 出版品 活動照片 本會位置圖 會議記錄 小神醫華佗營 衛生局消息 全聯會相關課程 養生講座訊息 針灸感控訪查 新北中醫找工作 新冠肺炎防疫專區 新北中醫藥園區 申請開業、執業、變更、歇業、退會應檢附文件 醫事人員積分查詢步驟 針扎處理參考流程 建築物一定規模以下免辦理變更使用執照要點 970601起公會代辦執業執照發給.繳銷.補換發業務 新北中醫志願服務FB粉絲團開幕，義診、社會活動等訊息將同步置於粉絲團，請多加利用 102年3月起針灸標準作業程序、加強感控實施方案回歸常態作業 新北市中醫師公會會員服務費管理辦法 志願服務獎勵辦法 新北市中醫師公會子女獎學金補助辦法 診所開業流程及注意事項範本 CNKI中國期刊網登入及使用說明 衛生福利部中醫藥不良反應通報網站 中醫藥學術暨臨床研究計畫申請暨審查辦法 中醫師全聯會「中醫總額」院所品質指標資訊公開作業表格 中醫師全國聯合會質疑聯合報民國104年11月24日《雙北3人血鉛超標不是鉛管戶》 中醫醫療院所加強感染控制實施方案宣導事項 公會網站新增"新北中醫找工作"專區，請院所善加利用 新北市中醫師公會圖書館藏目錄 熱傷害預防海報，敬請下載張貼 診療禁止錄影錄音海報，敬請下載 全聯會澄清針灸感染C肝不實訊息新聞稿 110.09.02修訂醫療機構收費標準 更多資訊... 健保總額支付標準第四部-中醫(108.08.15更新) 中醫門診總額抽樣抽審實施方案(108年8月起適用) 中醫門診總額品質保證保留款實施方案 全民健保中醫門診總額支付制度中醫審查注意事項 【健保訊息轉知】每月5日前於VPN登錄當月看診時段，品保款依核算基礎加計10% 醫療法 醫師法 醫事機構特約服務管理辦法 102年6月修訂健保特約機構醫療費用申復清單 新北市中醫醫療機構收費標準表107年11月6日修訂 ICD-10-CM常用病名代碼簡表 健保署宣導單張，敬請張貼 為推動分級醫療，落實雙向轉診，請協助加強宣導，張貼海報、播放影片或刊登跑馬燈 更多資訊... 中醫臨床顯效案例彙編 學術論文叢書婦兒科 學術論文叢書內科一 學術論文叢書內科二 中醫校園推廣專書校園篇 中西醫臨床易誤診案例彙編 肝病中西醫臨床診治彙編 中醫臨床顯效案例彙編(二) 北臺灣中醫醫學雜誌稿約~歡迎踴躍投稿 北縣中醫學術論文叢書內科三 北縣中醫學術論文叢書針灸一 學術論文叢書針灸二 北縣中醫學術論文叢書養生˙醫案˙其他 北縣中醫學術論文叢書基礎理論 北臺灣中醫醫學雜誌第五卷第一期 北臺灣中醫醫學雜誌第四卷第一期 中醫臨床顯效案例彙編(五) 北臺灣中醫醫學雜誌第五卷第二期 中醫臨床顯效案例彙編(六) 北台灣中醫醫學雜誌第六卷第1期 北台灣中醫醫學雜誌第六卷第2期 北台灣中醫醫學雜誌第7卷第1期 北台灣中醫醫學雜誌第8卷第1期 中醫臨床顯效案例彙編(七) 北台灣中醫醫學雜誌第8卷第2期 中醫顯效案例彙編八 北台灣中醫醫學雜誌第九卷第1期 中醫臨床顯效案例彙編(九) 中醫臨床顯效案例彙編(十一) 更多資訊... 970529與韓國釜山韓醫師會締結姊妹會 981220冬季健行暨慶生晚會 981225八八水災捐款儀式 990307第80屆國醫節暨慶生晚會 991219溫泉物語暨慶生餐會 106.07.23自強活動-台南一日遊 1060813辭修公園登山 1060821領航金獎 1060831-0904韓國參訪 1070416領航金獎開跑記者會 1070401鐵馬社 1070318靈聖殿義診 1070408登山社陽明山、絹絲瀑布 1070506鐵馬社碧潭-大稻埕 1070709拜會廈門中醫院 1071001豐年國小護鼻操推廣 1071014登山社槓子寮砲台 1071109福建中醫藥大學參訪 1071111登山社鶯歌石 1071111醫療公益獎-蔡三郎 1071223鐵馬社三重到八里 1080111拜會江怡臻 1080118直播-大寒 1080118拜會陳潤秋局長 1071209冬季健行暨慶生尾牙餐會 1080226新北實物銀行感恩茶會 1080303台北區桌球聯誼賽 1080325廈門市衛生健康委員會拜會 1080414全國中醫高爾夫聯誼賽 1080503立夏養生直播 1080621夏至直播 1081109護鼻健腦新書發表 1081208冬季健行 1090110社會局寒冬送暖記者會 1090531教育中心啟用 1090830台北區桌球聯誼賽 1100107拜會台北律師公會 1100110登山社-火燄山步道 更多資訊... 本會位置圖 更多資訊... 1060326第3屆第1次理監事聯席會議紀錄 1060702第3屆第2次理監事聯席會議紀錄 1070114第3屆第4次理監事聯席會議紀錄 1061001第3屆第3次理監事聯席會議紀錄 1070401第3屆第5次理監事聯席會議紀錄 1070701第3屆第6次理監事聯席會議紀錄 1070930第3屆第7次理監事聯席會議紀錄 1080113第3屆第8次理監事聯席會議紀錄 1080331第3屆第9次理監事聯席會議紀錄 1080929第3屆第11次理監事聯席會議紀錄 1080707第3屆第10次理監事聯席會議紀錄 1090112第3屆第12次理監事聯席會議紀錄 1090419第3屆第13次理監事聯席會議紀錄 1090621第4屆第1次理監事聯席會議紀錄 1090920第4屆第2次理監事聯席會議紀錄 1100110第4屆第3次理監事聯席會議紀錄 110328第4屆第4次理監事聯席會議紀錄 110711第4屆第5次理監事聯席會議紀錄 1100926第4屆第6次理監事聯席會議紀錄 1110109第4屆第7次理監事聯席會議紀錄 1110410第4屆第8次理監事聯席會議紀錄 1110313第4屆第3次大會紀錄 更多資訊... 106年小神農華佗探險營開放照片下載(1060820更新) 107年小神農營隊相片集錦 更多資訊... 全民健保第8條修正，傷科治療期限更改為30天 中、牙醫診所提供民眾結核病防治之七分篩檢法檢測作業流程 102健保卡作業相關說明 病人安全異常事件通報、通報系統網頁 102年度新北市黃金志工發展計畫 志工出國服務應加強辦理行前說明會並避免前往高危險國家或地區 103年督導考核自評表及作業說明 扎傷及血液體液暴觸之感染控制措施指引 為宣導本市衛生醫療相關業務，請提供可協助播放衛教宣導影片之診所名冊及播放之影片格式 診所衛教-咳嗽及洗手宣導海報 轉金門縣衛生局105年12月16日令修訂「金門獎勵特定診療科別至烈嶼鄉開業辦法」法規條文乙份 轉新北市政府衛生局推出「友善新北好藥局APP」暨抽獎活動一案 請診所提供安全針具並參酌衛生福利部"105-106年度診所醫療品質及病人安全工作目標建議參考做法"執行醫療業務 108年診所督導考核，可參閱3月份會訊P4-P5 病人自主權利法、健康存摺、健保雲端查詢等公衛政策轉知 更多資訊... 103年中醫師ICD-10-CM教育訓練課程 1040322第二梯次「提昇孕產中醫門診照護品質計畫教育訓練課程」 105年度「全民健康保險中醫門診總額兒童過敏性鼻炎照護試辦計畫研討會」 辦理「小兒氣喘疾病門診加強照護」、「小兒腦性麻痺疾病門診加強照護」及「腦血管疾病及顱腦損傷門診加強照護」課程 更多資訊... 2017年新北市中醫師公會健康管理中醫藥養生講座 109年養生講座改為7月份開始 更多資訊... 年度針灸感控訪查相關表格下載 更多資訊... 嚴重急性呼吸道症候群防治手冊 嚴重特殊傳染性肺炎檢驗陰性疑似病例自主健康管理通知書 防範新型冠狀病毒肺炎入境健康聲明卡 疫病流行區與旅遊警示區的管理(3/23更新) 嚴重特殊傳染性肺炎中醫防疫手冊0304更新 防疫新生活宣導品下載 民俗調理業者於疫情三級警戒期間應暫停營業 院所安心就醫海報，敬請下載張貼 111.05.29卓播臣中醫大師紀念研討會因疫情嚴峻延後舉行 更多資訊... 中草藥植物介紹 更多資訊...     首頁 > 健保法規 > 全民健保中醫門診總額支付制度中醫審查注意事項 全民健保中醫門診總額支付制度中醫審查注意事項  第四部中醫醫療費用審查注意事項(103年12月31日修訂) 一、保險對象應自行負擔中醫門診或急診費用部分負擔，請依「全民健康保險中醫部份負擔相關規定及費用申報代碼」規定辦理。

二、一般案件給藥天數不得超過七日，惟屬全民健康保險醫療辦法所定慢性病者，得視保險對象醫療需要，一次最高給予三十日內之用藥量。

三、中藥之使用依「全民健康保險中藥用藥品項表」所收載為範圍，係以主管機關核准經由G.M.P.中藥濃縮廠製造之「調劑專用」及「須由醫師（中醫師）處方使用」之濃縮中藥為限；複方濃縮中藥之使用並應用列屬主管機關整編之「臨床常用中藥方劑標準處方」。

（101/5/1)(102/8/1) 四、同一疾病或症狀之診治需連續門診者，不得每次只給一日份用藥或相關治療。

五、針灸、傷科及脫臼整復同一診斷需連續治療者，主治醫師應親自執行並得視保險對象病情需要，同一療程取一次卡號，最多可酌予治療六次並僅申報一次診察費。

(101/5/1) 六、中醫特約醫療院所符合規定設置檢驗室者，若具相關檢驗、檢查設備，且經主管機關登記核可者，得向保險人分區業務組報備實施檢驗(如生化、血液等)項目，經核准後依全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準Ｉ、西醫及牙醫部分所列檢驗項目及支付點數申報費用。

(102/3/1)(102/7/23)(102/8/1) 七、治療次數已逾所需療程者，如急性腰痛或急性肌肉關節疼痛，治療逾一個月以上，其超過療程部分，加強審查。

如未詳實記載病況、療效、原因者，應核扣診察費；如處置不當或異常之案件應核扣處置費。

(101/5/1) 八、開放性骨折之整復、黑斑、雀斑、斜視、老花、散光、白髮、近視、非病態減肥及三伏貼等不得申報。

（98/10/1） 九、實體病歷之製作，應符合下列規定：(100/11/1)(刪除) （一）實體病歷應有首頁及副頁，首頁填寫病患基本資料(病人姓名、出生年、月、日、性別、住址、聯絡方式)或職業、初診日期，副頁填寫就診日期、病患主訴、檢查發現、醫師診斷及處方等資料。

(97/5/1) （二）以電腦製作病歷時，於醫師輸入病歷資料後，應同時將電腦儲存之病歷資料逐日、逐筆列印黏貼在病歷表上，並由治療醫師親自簽章(簽名或蓋章)。

病歷資料之黏貼必須實貼，不可浮貼，也不可重疊浮貼。

十、病歷未填寫傷病名稱，未作明確診斷，僅敘述症狀，或主訴症狀之病情與診斷之病名不符，應加強審查。

(100/11/1)(刪除) 十一、抽審病歷應為實體病歷之影本，不可以重新填寫或重新列印電腦病歷檔案充當，實體病歷影本應全頁影印，不得剪貼、遮掩。

(100/11/1)(刪除) 十二、抽樣審查之個案，應檢送實體病歷首頁影本及該案當月及前一月份就診之全部病歷影本，如該案病患前月未就診，應檢附該案病患前一次病歷影本。

(95/7/15)(100/11/1)(刪除) 十三、病歷應依醫療法規定清晰詳實完整記載，傷科應敘明理筋推拿手法，不得僅記載推拿二字，針灸應詳細註明穴位，如未依規定載明者，應核扣診察費；如針灸或傷科處置不當或異常之案件應核扣處置費。

(100/1/1)(100/11/1)(刪除) 十四、同一疾病，用藥日數重複者，不予給付。

(刪除)(101/5/1) 十五、同一療程中，只開給內服藥不施以傷科針灸治療而再申報診察費者，應以不同疾病且於病歷上有詳細記載者為限。

(97/5/1)(104/1/1) 十六、 （一）傷科脫臼整復之審查依病歷紀錄，應包括： 1.脫臼發生之時間及原因。

2.是否第一線處理。

3.受傷部位之局部症狀。

4.整復手法。

（二）「傷科脫臼整復治療第一次療程第一次就醫以脫臼整復費－同療程第一次就醫（B61）申報，同療程2-6次以脫臼整復費－同療程複診，另開內服藥（B62）或脫臼整復費－同療程複診，未開內服藥（B63）申報，第二療程起按一般傷科給付(傷科治療處置費－未開內服藥（B54）或傷科治療處置費－另開內服藥（B53）)申報。

十七、診斷病名為扭傷或挫傷時，未於病歷上載明病人主訴之發生時間及原因者，應加強審查。

十八、慢性病開藥七天以下或開藥加針灸或傷科治療，比例過高者應加強審查。

十九、申報針灸、電針、傷科及脫臼整復治療次數顯有異常頻繁之情形時，應加強審查。

二十、電針病歷應詳實記載穴位、時間、波形、頻率如未載明者，費用應予刪除。

二十一、電針處置治療佔26案件（針灸加成）比例過高者應加強審查。

刪除(103/6/1) 二十二、非屬本保險給付範圍之醫療服務代辦案件，未依規定以代辦案件申報者，整筆核刪不予本保險支付（例如：屬職業災害事故所發生之醫療費用以健保醫療費用申報者不予支付）。

(95/7/15) 二十三、醫事機構申報重大傷病免部分負擔之醫療費用，非與重大傷病相關之診療者，追扣醫事機構該筆醫療費用部分負擔。

(98/3/1) 二十四、案件分類為「一般案件」（俗稱簡表）者，經個案專業審查後，有下列情形者整筆費用核刪： （一）、影響病人安全之處方者。

（二）、非必要之連續性就診者。

(95/12/1) 二十五、病歷需填卡序，無填寫卡序者將加強審查。

(99/1/1)   二十六、依行政院衛生署公告「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」規定，經衛生主管機關認證實施電子病歷之醫療院所，得依其相關規定檢送電子病歷。

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