昏迷指數 - 臺北榮總護理部健康e點通
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昏迷指數是用來測量病人對外界刺激的反應,以決定病人意識清醒的程度。
目前多採用格拉斯哥昏迷量 ... 3分:對疼痛刺激有反應,肢體會彎曲,試圖迴避。
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昏迷指數
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【本篇學習重點】
瞭解昏迷指數所代表的病人意識清醒程度。
評估滿分15分表示病人清醒,有警覺性。
總分低於或等於7分,表示處於昏迷期,需要嚴密之護理照顧。
一、什麼是昏迷指數?
昏迷指數是用來測量病人對外界刺激的反應,以決定病人意識清醒的程度。
目前多採用格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale,GCS)來評估病人意識程度的改變,評估內容包括病人的睜眼反應(Eyeopen,E)、語言反應(Verbalresponse,V)及運動反應(Motorresponse,M),觀察人的表現來計算相對應的分數,最後將三個部分的分數加總即為昏迷指數。
二、如何評估與計分方法:
依病人的表現將三個部分加總即為昏迷總數,以睜眼、語言、運動反應計分。
睜眼反應(E):滿分4分
4分:主動地睜開眼睛。
3分:聽到呼喚後會睜眼。
2分:有刺激或痛處會睜眼。
1分:對於刺激無反應。
C:有外力阻止眼睛睜開,例如眼皮水腫。
語言反應(V):滿分5分
5分:說話有條理,會與人交談。
4分:可應答,但說話無邏輯性。
3分:可說出單字或胡言亂語。
2分:可發出無法理解的聲音。
1分:無任何反應。
運動反應(M):滿分6分
6分:可遵從指令做出動作。
5分:對於痛刺激有反應,可定出疼痛刺激部位,並除去痛刺激。
4分:對疼痛刺激有反應,可定出疼痛刺激部位,但無法除去痛刺激。
3分:對疼痛刺激有反應,肢體會彎曲,試圖迴避。
2分:對疼痛刺激有反應,肢體會異常伸展或僵直之姿勢。
1分:無任何肢體反應。
三、檢查後照護原則:
意識程度最高分為15分,表示病人清醒、有警覺性;最低分為3分,表示處於深度昏迷。
總分低於或等於7分,表示處於昏迷期,需要嚴密之護理照顧。
參考資料
Enriquez,C.M.,Chisholm,K.H.,Madden,L.K.,Larsen,A.D.,deLongpré,T.,&Stannard,D.(2019).Glasgowcomascale:Generatingclinicalstandards.JournalofNeuroscienceNursing,51(3).142-146.https://doi.org/10.1097/JNN.0000000000000448
Mehta,R.,&Chinthapalli,K.(2019).Glasgowcomascaleexplained.BritishMedicalJournal,365,l1296.https://doi.org/10.1136/bmj.l1296
VanDijck,J.T.,Reith,F.C.,vanErp,I.A.,vanEssen,T.A.,Maas,A.I.,Peul,W.C.,&deRuiter,G.C. (2018).Decisionmakinginveryseveretraumaticbraininjury(GlasgowComaScale3-5):Aliteraturereviewofacuteneurosurgicalmanagement.JournalofNeurosurgicalSciences,62(2),153-177. https://doi.org/10.23736/S0390-5616.17.04255-2
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準備好了嗎?讓我們來牛刀小試一下請您試著回答下列問題:
1.格拉斯哥昏迷指數(簡稱GCS),它包含三個部分:睜眼反應(E)、語言反應(V)、及運動反應(M),藉以測試病人之意識程度,亦可作為預後的評估。
是
否
不知道
2.睜眼反應(E)評估與計分方法,若因眼部腫脹無法張開時以「1」記錄,表達無法睜眼。
是
否
不知道
3.意識程度以E、V、M三者分數加總來評估,滿分15分表示病人非常清醒,有警覺性,且定向感佳。
是
否
不知道
4.意識程度以E、V、M三者的分數加總來評估,最低為0分,表示病人呈現深度昏迷。
是
否
不知道
5.頭部外傷病人,總分低於或等於7分,表示處於昏迷期,需要嚴密之護理照顧。
是
否
不知道
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位置
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英文名稱
GlasgowComaScale
分類
檢查/治療類
臺北榮民總醫院
11217臺北市北投區石牌路二段201號
(02)2871-2121
人工預約掛號電話:02-28712151
語音預約掛號電話:02-28732151
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