細胞抹片標本收集法

細針抽取細胞學(Fine needle aspiration cytology，FNA)是一種迅速又正確的診斷腫瘤的方法，受過訓練的醫師可以抽取全身從頭到腳的腫瘤及病變，不管它是可以摸到的腫瘤，是 ...   細胞抹片標本收集法 µ子宮頸抹片    µ痰    µ體液    µ尿液    µ脊髓液    µ細針抽吸細胞學採檢技術 　 一、子宮頸抹片的採取 (1)材料： 玻片：用鉛筆寫上病人的姓名和病歷號 子宮頸抹片取樣工具： 木枺板(Ayerspatula)：最常使用。

其頂端能取到子宮內頸細胞，弧形的部分能取到子宮外頸細胞。

但若子宮頸外翻範圍過大或因生產過後子宮頸表面有凹凸不平之疤痕時，抹片常不易完全取樣， 會遺漏病灶。

棒(Cotton swab)：較不易損傷表面組織。

不易流血，可輕易在子宮內、外頸採取到檢體，但是容易發生細胞被棉絮捲去， 貼不到抹片上，或棉絮纖維殘留在抹片上，使細胞重疊或變形，造成診斷困擾。

細胞刷(Cyto-brush)：是目前最理想的子宮內頸取樣器。

但取樣時較易出血，且不易取到外頸細胞。

細胞籤(Cyto-pick)：兩端均能使用，尖端部可取子宮內頸細胞，齒狀端可取子宮外頸細胞。

但取樣時不宜太用力，容易造成出血，且常無法獲得充分標本。

子宮頸刷(Cervix-brush)：為新產品，可同時取得子宮內、外頸細胞，但易流血。

對有子宮頸內翻患者時，深度尚嫌不夠，必須仔細操作。

一個寬口的盛玻片容器，內裝新鮮的95%乙醇固定液。

　 (2)方法： 　　子宮頸抹片是用上述工具，從子宮頸口柱狀細胞層同鱗狀細胞層之間（Transformation zone），稍微用力往內壓，再向左右各旋轉360度，取得細胞後 迅速塗抹於乾淨的玻片上，均勻分布於玻片2/3範圍內，勿用力擠壓或摩擦，以防止細胞損傷或變形， 並應立即將抹片放入固定液內。

　 (3)注意事項： 檢查的當天，病人必須沒有使用藥物沖洗陰部。

同時做抹片所用的器具也必須保持乾燥，絕不能沾到水分。

因為如果滲了水分，會使細胞構造受到損害，在顯微鏡下觀察時，會變得不清楚，將會影響到診斷的效果。

抹片必須塗抹得很薄，最好是薄到只有單層細胞。

這樣才能清楚地辨別細胞的形態，也才能有利於診斷。

否則太厚細胞重疊，染色效果不好，封片時不易把空氣排空，妨害正確的判讀。

病人正在月經期中，不要去採子宮頸抹片。

因為這時血液太多，會影響診斷；但若有不正常出血或懷疑有病變時，則隨時可採檢。

MC過後13～14天或MC前做抹片最適合。

採樣時抹片要先做，然後才作內診，以避免手套上之潤滑油或滑石粉（Talc）滲入抹片，影響診斷。

　 二、痰的收集 收集清晨第一口痰， 請病人用力深咳，把所有的痰咳出。

注意：勿在用餐後咳痰，以免食物殘渣污染痰液，影響判讀。

痰抹片檢查必須一連檢查三天，才可以達到最高的診斷率。

做完支氣管鏡後所收集的痰，做細胞抹片最具診斷價值。

　 三、體液的收集 胸水、腹水、心包膜 液、關節液等須添加抗凝劑（Heparin），並混合均勻後送檢（10cc檢體加100Unit Heparin，約1~2滴），搖勻後存於置於40C冰箱以減低細胞退化速度。

胸水、腹水、心包膜水抽出後，檢體以當天（12小時內）送檢為原則。

下班後或星期例假日，請放4°C冰箱保存，並於上班後儘速送檢。

若需要加做Cellblock 請將檢體分成兩管，一管加入抗凝劑，註明做Cytology；另一管則不加抗凝劑，並註明做Cellblock。

  四、尿液的收集 檢體愈新鮮愈佳。

請患者先排空膀胱內的滯留尿，再喝500毫升左右開水，稍後，第一次排出的尿仍然丟棄，採取第二次排出的尿，取50毫升2小時以內送檢。

24小時置留尿不適合作細胞檢查。

因為尿液中蛋白質含量較低，且滲透壓與血液不同，加上含有各種排泄出來不利細胞生存之物質，細胞容易變性。

再者，經過24小時的細菌衍生，酸鹼性的變化，細胞容易受到破壞。

導尿管收集的尿液或膀胱沖洗液也可作細胞學檢查，仍以剛流出導管的新鮮尿為佳，檢驗單上必需註明是由導尿管收集的檢體或沖洗液。

　 五、脊髓液的收集 脊髓液採取後必需在30分鐘內送檢，以防僅有的少數細胞變性破壞。

　 六、細針抽吸細胞學採檢技術 　　細針抽取細胞學(Fineneedle aspirationcytology，FNA)是一種迅速又正確的診斷腫瘤的方法，受過訓練的醫師可以抽取全身從頭到腳的腫瘤及病變，不管它是可以摸到的腫瘤，是需靠Ｘ光，超音波技術，才能確定位置的深部腫瘤。

細針抽取抹片的製作方法： 　　 使用20~22號針連接5cc或20㏄注射筒，以針頭或特製持針器插入腫瘤內，然後用力抽拉注射筒之內管，使注射筒內產生負壓，此時再將針頭前後抽動3、4次，抽動時也可稍微改變方向，使腫瘤細胞掉入針內，然後放開注射筒內管以解除筒內負壓，再抽出針頭，接著用手將針頭拔開注射筒，在注射筒內吸入5~10㏄的空氣，再將針頭接上，利用注射筒內的空氣將針頭內的細胞噴灑在載玻片上最後製成抹片。

為確定能取得較多的細胞，可做多處穿刺。

要做Papanicolaou 染色的抹片應立即放入95%乙醇中固定，供劉氏染色的抹片立刻用吸風機迅速吹乾。

　 ※  送檢注意事項 1.送檢部門請務必核對檢查委託單和標本瓶上之病患姓名及病歷號碼是否相同，再送檢。

2.子宮頸抹片檢查單上之病患基本資料請務必填寫清楚完整。

3.細胞學檢查單一項檢查一份單子，且須有簡單之病例摘要。

4.Cellblock即已含括一般Fluid cytology，故不須再另開一張一般Fluidcytology檢查單。

但請務必註明檢體來源。

5.同一天同一部位之檢體只能送一次，不同部位則不受限，但要標示清楚(單子和檢体都要標示清楚)。

6.直接抹好之抹片，玻片上一定要註明病例號或姓名，並置於95﹪之酒精固定再送檢，固定缸外也須註明病歷號或姓名。

7.痰液請取早晨起床未漱口前之檢體，用力深咳。

8.尿液請取中後段檢體為佳。

勿留清晨第一泡尿液。

9.請勿將檢查單直接包裹於試管外，以免檢查單被污染。

10.體液檢體再傳送時請務必將是管置於試管架上直立傳送，避免檢體外漏造成污染。

　 ※  退件標準 1.病人臨床資料沒寫。

2.檢體與檢查單項目不符合。

3.檢體與檢查單上之姓名、病歷號不符合。

4.痰檢體水化或只是口水。

回上頁