虛弱(Frailty)、老化現象與病人安全- 詹廖明義＊病人安全文化塾

Frailty通常譯為虛弱、脆弱、衰弱或老衰，是因為加齡而產生不可逆的生理預備能力降低的狀態，原則上好發於75歲以上的後期高齡者。

世界公認第一長壽的日本( ... Contents... udn網路城邦 詹廖明義＊病人安全文化塾＊　（到舊版） 文章相簿訪客簿 虛弱(Frailty)、老化現象與病人安全 2015/05/3115:13 瀏覽2,378 迴響0 推薦3 引用0 Frailty(虛弱)是近年倍受注目的一個病安關鍵詞。

對格主而言，首先馬上可以連想到的，就是經常碰到一看似乎很不健康的老人在家屬的陪同下，來到麻醉前門診諮詢的情境。

在術前評估的同時，我常見老人自訴有重聽、走幾步路就會喘(心肺功能差)、手腳沒力氣、走不遠也站不久等徵兆而屢屢自我提高警覺，並用心向家屬說明開大刀的種種風險。

這些因身體器官功能的退化現象，在檢驗/檢查的數據或影像中，通常可以佐證或判明以外，於理學檢查時，也通常都能發現確實有虛弱的事實，如握力。

由於近年有學者發現量測病人的Frailty，可以預測術後合併症的發生率及預後，因此在術前評估，它具有重大的意義已漸漸成為行內人士的共識。

Frailty通常譯為虛弱、脆弱、衰弱或老衰，是因為加齡而產生不可逆的生理預備能力降低的狀態，原則上好發於75歲以上的後期高齡者。

世界公認第一長壽的日本(平均壽命83歲)，其老年人口佔總人口的比例約為25%，是完全符合WHO所界定的超高齡社會，他們的老年醫學會為了啟發業界對Frailty的認知並期能積極預防它，而特別捨棄虛弱的病名，直接把外來語”Frail”當作正式的學術用語並普及使用。

根據其調查報告顯示，老年人口不僅是在數目，連罹患疾病的複雜度也有逐年增加的趨勢，所謂健康壽命，日本的男女目前各為9年與13年，也就是說，他們正在努力的目標，是如何降低這兩個數據，即是這些老人需要他人照護的年限。

據瞭解，真正需要他人照護的(AssistedLiving)75歲以下的初期高齡者，只有不到5%，而屬於後期高齡者(75歲以上)當中，則有30%需要他人介入幫忙。

事實日本的國情與文化不同，獨居老人顯然比台灣要多出許多，但Frailty對病人安全的威脅應該是世界共通的問題。

Frailty的真正問題就是在於，這些老人的身體在面臨各種壓力(Stress)時，如重大手術、感染症等疾病或外傷事故，因器官老化，而處於無法整合有效的生理反應來維持原來的生活機能(Failuretointegrateresponses)的狀態。

可想而知，在住院中需要照護的相關問題相當多樣，包括行動不方便，手腳無力或服用多種致跌藥物(Polypharmacy)而更容易跌倒，行動能力差而長期臥床甚至發生壓瘡(PressureUlcer)，另因如廁、失禁後處理不當而發生傷口感染，因譫妄(Delirium)，認知障礙或痴呆(Dementia)而自拔管路或擅自離院外出而發生意外，或因溝通不良而造成給藥錯誤，加上可能原有的多病(Co-morbidities)纏身，即使能出院，回家後病情嚴重者還需要常跑急診，其他還可能有臨終照護(End-of-lifeCare)等等，虛弱的老人真是問題一籮筐。

然而Frailty不全然與年紀有關，三、四十歲的人也有實際符合FrailtyCriteria的情形(早衰)。

根據最近流行的ICD-10疾病分類(R54)，Frailty也是一個病態的診斷名稱。

最原始的評估工具是由Fried於2001年所提唱的FrailtyIndex，總共有5項，其中3項是可以測量的：1.過去一年內體重減少(Weightloss)達10英磅(這主要是因為肌肉萎縮Sarcopenia所致)2.握力(Gripstrength)的減退，或稱Weakness3.走15英呎的時間緩慢(Slowwalkingspeed)，其他兩項是用問的或由病人告知(Self-report)，即4.身體活動性減少(Lowphysicalactivity)及5.容易疲勞(Exhausion)以上2,3,4當中，如有任何一項就可診斷為Pre-frail狀態，美日兩國的調查都顯示在75歲前後的老人大約有12-15%是屬於Pre-frail型，並強調此概念可運用在老人醫療照護的重要性。

其他在外科領域有相似的評估工具如HopkinsFrailtyScore(Makary,2010),MultidimensionalFrailtyScore(Kim,2014)都宣稱，可以有效預測手術全期的合併症發生率含死亡率，所以也被視為是基本測試虛弱與否(Frailty)的標準方法。

其意義比起傳統上有名的美國麻醉學會評分法(ASAScore)及ACSNSQIP的術前手術風險計分法(SurgicalRiskCalculator)絲毫不遜色。

另外有學者主張只要花1分鍾時間，取其中2項(Weightloss&Gripstrength)做更簡單的評估，大概就能知道手術預後的好壞。

更有學者建議只要請病人站起來，並往返距離原地約3公尺處的定點後坐下，並以計時的方法評估其步行的速度(Gaitspeed)，就能預知手術的預後，此方法又稱為TimedUp-and-GoTest，超過15秒就有意義(Robinson2011,ACS2011)，另根據Wikipedia,超過20秒即屬跌倒高危險群。

因為美國的所有手術當中，有過半數是針對老人，因此Frailty的量測與評估很重要。

總而言之，Frailty是老人醫學及老人照護專業領域的常用語，也是病安工作者不可不知的概念！針對手術病人，希望能瞭解評估工具的意義，針對不需要開刀的病人，則要瞭解即便Frailty已經成為事實，但早期發現它並適度介入輔助，多少還能期待維持生活機能及比較安全的生活品質，如病安的其他熱門話題：預防跌倒、預防用藥錯誤、預防管路自拔及預防自殺等，請大家告訴大家～！ 回覆 推薦引用 有誰引用 我要引用 引用網址 列印 全站分類：知識學習｜ 健康 自訂分類：病人安全文化 你可能會有興趣的文章： 所謂良醫GoodDoctor應該具備的條件與病人安全 播客EP41｜下一步要學習的病人安全教育是什麼?【詹廖明義feat.游顯妹】 【播客｜EP36】嗨～修但幾咧！做個TIMEOUT，對患者比較好 從第二年醫學院學生越級參與手術談病人安全 【Podcast｜EP32】二手名牌包您會買，二手醫材您可接受嗎？ RCA優勝隊⟪疫苗施打錯誤A案例⟫分析-衛福部所屬醫院110年根本原因分析觀摩賽 會員登入 += ※請計算輸入數字 送出迴響 加入好友 推薦部落格 訂閱關注 留言給他 詹廖明義 部落格推薦：19 等級：8 點閱人氣：2,265,666本日人氣：710 文章創作：882 相簿數：78 輸入關鍵字： 搜尋 推薦文章「病人安全民眾代表」培訓班　熱烈歡迎您的參加 病人安全App大放送 中區醫療資訊網電子報 *歡迎加入*病人安全文化塾facebook粉絲專頁 誠摯邀約您支持世界病安日的活動 Ticket-to-Ride(轉送交班單)的內容與病人安全 回顧日本近十年的醫療安全十大事記 日本醫療安全充電記 *new*102年詹廖明義醫學博士受邀演講及專家會議指導 德國台灣PeoPo公民新聞詹廖明義致力推廣病人安全 行政院衛生署 台中榮總醫療品質暨病人安全委員會 全國藥物不良反應通報系統ADR 行政院衛生署管制藥品管理局 行政院衛生署國民健康局 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 台灣病人安全通報系統 衛生署疾病管制局CDC 社團法人台灣藥物品質協會TPQRI 財團法人台灣醫療改革基金會 共享書籤我的著書及著作 瑞士SwissPatientSafetyAgency 澳大利亞AustralianCommissiononSafetyandQualityinHealthCare 以色列TheSocietyforPatient′sRightsinIsrael 加拿大CanadianPatientSafetyInstitute InstituteforSafeMedicationPracticesCanada(ISMP) 美國美國PatientSafetyMovementFoundation(PSMF) AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists WashingtonPatientSafetyCoalition(WPSC) AHRQ 世界各國WorldAllianceforPatientSafety AmericanIatrogenicAssociation AmericanSocietyforHealthcareRiskManagement(ASHRM) AgencyforHealthcareResearchandQuality(AHRQ) 不分類2010年東海大學高階醫務工程與管理研討會—醫療價值：發現、創新、與管理— prev 2月(4) 1月(3) 12月(4) 11月(5) 10月(7) 9月(4) 8月(4) 7月(3) 6月(5) 5月(4) 4月(3) 3月(5) 2月(5) 1月(4) 12月(3) 11月(4) 10月(5) 9月(5) 8月(4) 7月(3) 6月(4) 5月(6) 4月(4) 3月(3) 2月(4) 1月(4) 12月(2) 11月(4) 10月(5) 9月(4) 8月(3) 7月(4) 6月(5) 5月(8) 4月(3) 3月(5) 最新發表 最新回應 最新推薦 熱門瀏覽 熱門回應 熱門推薦 剖腹產手術的緊急性與病人安全 日本醫院賠錢兒科加護病房PICU遭關閉的真實故事 從病人安全談新冠肺炎防治所產生的醫療廢棄物問題 所謂良醫GoodDoctor應該具備的條件與病人安全 對癌症化療中營養管理的誤解與病人安全 如何預測困難插管與病人安全 關於新冠肺炎疫苗副作用的基本常識 武漢肺炎(COVID-19)大流行中的醫療暴力事件 對「普拿疼」用藥的改觀與病人安全 從病人安全談狹義與廣義的高風險管路 好驚人綽號Dr.Hodad與病人安全 醫院智慧化 醫療資訊系統 HIS系統 子母鐘 時鐘系統 縫合手術 大二學生醫療行為 通報異常 InformedConsent 知情告知 醫療安全 病人安全 SUD 二手醫材 重處理單次醫材 重複使用一次性醫材 TheJohnsHopkinsHospital 醫學工程師 醫學工程 RSS部落格聯播 ▲top 本部落格刊登之內容為作者個人自行提供上傳，不代表udn立場。

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