昏迷指數評估指標,只有3分算嚴重?還有清醒機會嗎? - 吱吱復健

昏迷指數(Glasgow Coma Scale) ... 新聞或是戲劇中常聽到人車禍或是腦傷，甚至腦出血後，醫師會宣布病人的昏迷指數，究竟怎麼計算的呢？ GCS昏迷指數評估 ... 跳至主要內容 找不到符合的 吱吱復健 關於職能治療 腦中風 失智症 GCS昏迷指數，是醫學上評估病人昏迷程度的指標。

是由Glasgow大學的兩位神經外科教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett在1974年所發表。

由於方法簡單、一致性高、對現況之描述定量化、和預後結果之預測頗有準確性，很快在國際上被普遍採用，成為一個對頭部創傷通.用之評估系統。

昏迷指數(GlasgowComaScale) 新聞或是戲劇中常聽到人車禍或是腦傷，甚至腦出血後，醫師會宣布病人的昏迷指數，究竟怎麼計算的呢？GCS昏迷指數評估有三項，分別為睜眼反應、動作反應、語言反應，三項加總即為昏迷指數。

睜眼反應（E,Eyeopening） 醫療人員會評估患者是否可以自己睜眼，不行的話改用呼喊的方式，如果還是沒有的話，就在人中或指尖施加壓力，測試患者會不會因為疼痛反應而睜開眼睛。

說話反應（V,Verbalresponse） 醫療人員會詢問患者一個問題，例如：『你現在在哪裡？』測試患者是否可以如實回答，還是答非所問，如果只是無意義的單詞就只有三分，痾痾阿啊地呻吟就只有兩分，完全沒反應一分。

其他失語症、氣切等狀況無法發生也如實紀錄。

運動反應（M,Motorresponse） 醫療人員會說出動作命令讓患者執行，例如『用手指比2』、『把手舉起來』，如果可以遵從指令就是六分，如果沒辦法，就用手或是筆戳一下患者，如果患者可以用手撫摸該部位想要排除疼痛就是五分，身體只有回縮就是四分，全身上下肢體彎曲就是三分，伸直就是兩分，完全沒反應就是一分。

圖畫by 哈囉hello(22) 睜眼反應（E,Eyeopening） 4分會自動張開眼睛(spontaneous)。

3分有聲音時,會將眼睛張開(tospeech)。

2分給予痛的刺激才有睜眼反應(topain)。

1分給予痛的刺激仍無睜眼反應(none)。

C分腫到睜不開(close)。

說話反應（V,Verbalresponse） 5分對人、時、地有清楚的定向感、說話有條理(alert)。

4分對人、時、地無定向感,有答非所問情形;混亂(confused)。

3分說一些毫無意義的字語,單字;嗜睡(drowsy)。

2分發出他人無法了解的聲音、喃喃自語(groans)。

1分無語言反應(none)。

E氣管插管無法正常發聲。

(endotracheal) T氣管切開無法正常發聲。

(tracheostomy) A失語症。

(aphasia) 運動反應（M,Motorresponse） 6分可依指令動作(obey)。

5分施以刺激時,能除去痛覺刺激源(localize)。

4分疼痛刺激時,肢體會回縮(withdrawal)。

3分疼痛刺激時,肢體會彎曲(decorticateflexion)。

2分疼痛刺激時,肢體會伸直(decerebrateextension)。

1分對任何痛刺激肢體均無動作反應(none)。

昏迷指數結果及臨床意義:昏迷程度以E、V、M三者分數加總來評估,滿分15分,最低3分。

總分15分:為正常。

總分12分或以上:表示病患需要密切觀察。

總分8分:表示有腦之病變或損傷。

總分8分以上:預後及復原情況佳。

總分7分或以下:病患已呈現昏迷現象。

總分介於3~4分:認知方面回復之預後較差,且有較高的死亡率。

總分3分:表示深度昏迷、可能腦細胞已經死亡,死亡率及未來恢復很差。

昏迷就是腦死嗎?昏迷指數只是依靠患者對外在刺激反應所做出來的評估指標，代表患者目前的意識狀態，而腦死在醫學上有嚴謹的定義，代表腦幹已經完全失去維持心跳、血壓、呼吸，需要依靠精密儀器檢查腦部功能才能判定。

如何幫助腦傷病人恢復甦醒?過去研究指出給予昏迷的患者多重特定的感覺刺激，有助於大腦神經啟動修復的機制，幫助意識的恢復，例如輕觸、說話、音樂、肢體運動等方式。

透過感覺刺激改善意識狀態幫助昏迷的人醒來！ 在Instagram查看這則貼文哈囉𝚑𝚎𝚕𝚕𝚘(𝟸𝟸)（@luoluo_824）分享的貼文於PDT2020年7月月12日上午12:15張貼 其他常見臨床評估指標徒手肌力測試分級標準徒手肌力測試–肢體無力抬不動麻!?一起認識MMT評估 分數描述細節 5Normal可以抵抗地心引力 完成所有的關節活動度 抵抗最大的阻力 4Good可以抵抗地心引力 完成所有的關節活動度 抵抗中等的阻力 3+FairPlus可以抵抗地心引力 完成所有的關節活動度 抵抗輕微的阻力 3Fair可以抵抗地心引力 完成所有的關節活動度 無法抵抗阻力 3-FairMinus抵抗地心引力下 完成超過1/2的關節活動度 2+PoorPlus抵抗地心引力下 完成少於1/2的關節活動度 2Poor在無地心引力的平面上 完成所有的關節活動度 2-PoorMinus在無地心引力的平面上 完成部分的關節活動度 1Trace在無地心引力的平面上 沒有動作 但是可以觸診到肌肉收縮 0Zero沒有動作，肌肉也沒有收縮 瑞秋認知功能等級（THERANCHOLEVELSOFCOGNITIVEFUNCTIONING）瑞秋認知功能等級(RanchoLevelsofCognitiveFunctioning) 認知能力等級可以或可能會的表現 I.無反應無反應對聲音、影像、觸摸或動作沒有反應。

II.全身性/未分化的反應開始對聲音、影像、觸摸或動作有反應。

反應緩慢，前後矛盾或遲緩。

對聽到，看到或感覺到的東西的反應是相同的。

這些反應包括嘴嚼，流汗，呼吸加快，呻吟，身體的動作，以及血壓上升。

III.局部性反應比從前有較多動作；對他們所見到，聽到或感覺到的東西有更明確的反應。

例如，他們可能會轉向某一種聲音，躲避疼痛，以及嘗試注視一個在房間裏走動的人。

反應緩慢及前後矛盾。

開始識別家人及朋友。

跟從一些簡單的指令如“看着我”或“緊握我的手”。

開始對簡單的問題以點頭回應“是”或“不是”；其回應卻是前後不一的。

對熟悉的人的回應會比較一致。

IV.混亂；激動，狂躁不安的不明白他們的感覺或在他們周圍所發生的事情。

對所見、所聽或所感覺到的東西反應過度，表現爲打人或其他東西，喊叫，用暴虐的言語，或劇烈扭動、跳動或翻來覆去。

有時，他們可能需要受束縛，以防傷害自己或他人。

專注他們的基本需要，意即進食，減輕疼痛，躺在床上休息，或回家。

可能不明白其他人在幫助他們。

不注意或不能集中精神超過幾秒鐘的時間。

難於跟從指示。

有時會認得家人/朋友；若有人幫助，可以做一些日常活動如進食、穿衣服或説話。

V.混亂，反應不恰當，不激動混亂，對明白周圍環境有困難。

不知道日期，也不知道他們在那裏或爲甚麼他們會在醫院裏。

就算他們體能上可以，但仍需要一步一步的指示他們當怎樣開始或完成日常的活動，如刷牙。

當感到疲倦或有太多人在旁時，會感到受不了，以及焦燥不安。

記憶力不好。

他們對意外前所發生的事的記憶會比受損傷後的記憶力（如日常活動或新的資料）更好。

會虛構一些故事來填塞不記得的東西。

可能會卡在某一個思想或活動，需要人幫助他們走下一步。

專注於基本的需要如進食，減輕疼痛，躺到床上，或回家。

VI.混亂，反應恰當因記憶及思想問題引致某些混亂。

可記得談話的重點，卻會忘記細節及予以混淆。

例如，他們可能記得早上曾有訪客，但卻忘記談話的内容。

只需要一點幫助，便能按日程安排作息，但日常活動的改變會使他們感到混亂。

除非有嚴重的記憶問題，他們會知道所在之年份及月份。

可以維持注意力30分鐘，但當環境嘈吵或所做的活動包括多個步驟，集中注意便有困難。

例如，當過馬路時他們不能同時從路邊步下，看着來往車輛及交通燈號，一面行走一面説話。

若有人幫助，可以自己刷牙，穿衣服，進食等；知道自己何時需要用廁所。

做事或説話太快，沒有想到可能有的結果。

知道他們因傷住院，但不是所有的問題他們都能明白。

更多認知到身體上的問題，少認知到智能上的問題。

他們常以爲他們的問題與留在醫院有關，他們認爲如果能回家，他們便會好了。

VII.自主的；反應恰當若體能上可以，他們可照顧自己日常的需要，而不需要他人幫助。

例如，他們可自己穿衣服或進食。

面對新處境時會有問題；也可能會有挫折感或沒有想清楚就去做。

對計劃，開始和完成活動有困難。

在使人分心或有壓力的處境下，不能集中注意力。

例如：家庭聚會、工作場所、學校、教會、體育活動等。

不知道他們的思想和記憶上的問題會怎樣影響將來的計劃和目標。

所以，他們可能期望很快便可恢復從前的生活方式或工作。

仍然需要督導，因爲他們對安全的警覺性和判斷力已減低。

他們仍不了解對他們體能上或思想上的問題所產生的影響。

在有壓力的處境下，思想會更緩慢；缺乏彈性或僵硬；他們也可表現固執。

這些行爲在腦損傷後是常見的。

可以講一些他們想做的事情，但要真正實行時便有困難 VIII.有目標的；恰當的開始對他們的問題作補償；思想上更有彈性，沒有以前僵硬。

例如，他們可能想到超過一種解決問題的方法。

準備好可以接受開車或工作上的評估。

可以用較慢的速度學習新的東西。

•在困難，壓力大，不斷改變及緊急的情況下仍感到應付不了。

在新的情況下判斷力較差，也可能需要幫助。

在作決定時需要一些指引。

有一些思想能力上的問題；這些問題對那些在那人受傷前不認識他的人並不明顯。

參考資料： http://www.savh.gov.tw/ysvh/code_upload/HealthCate/file1_915_3330742.pdf 職治鼠職治(吱吱鼠)~是職能治療師唷！ 吱吱看到很多人因為意外或生病，造成生活上、工作上許多不方便。

職能治療雖然沒有辦法延長他們的生命，但卻能協助他們完成日常、工作、休閒等大小事，即使沒有減輕他們的病苦疾患，但我會用教科書上的知識與創意，陪伴他們譜寫生命中最基本的音符~ relive.tw/ ↓ 臉書 Line Instagram 蝦皮賣場 部落格搬家服務：金城事務所