长期昏迷病人高压氧治疗的常见问题和注意事项 - 知乎专栏

高压氧对昏迷患者是有肯定的治疗作用，具体机制包括：1.高压氧增加血氧含量，提高血氧分压，高压氧下，由于血氧分压增高，氧的弥散半径扩大，纠正脑组织缺 ... 首发于植物人昏迷促醒无障碍写文章登录/注册长期昏迷病人高压氧治疗的常见问题和注意事项长期昏迷病人的高压氧治疗董月青主任的昏迷促醒康复中心在我们昏迷促醒中心，我经常碰到家属咨询高压氧治疗的问题，例如：①　高压氧什么时机做最合适？②　病人气管切开没有封闭，当地医生说气管切开不封上不能做高压氧，对吗？③　每次高压氧吸多长时间最好？高压氧做多少次最好？有限制吗？④　有些医生认为吸高压氧有副作用，会导致脑萎缩，是真的吗？首先我们来说一下我们治疗的目标人群，长期昏迷的患者。

昏迷是一种严重的意识障碍，患者不能言语，肢体功能受限，不能表达的自己的痛苦。

而我们昏迷促醒中心都是管理的长期昏迷患者，较清醒病人更难以管理，遇到的问题更加特殊，怎样保证昏迷患者高压氧治疗的安全和疗效是我们最重要的任务。

氧是维持生命的根本，高压环境下吸氧能使以物理状态溶解于血浆中的氧比常压下增加20倍。

因此，高压氧能在短时间内迅速提高体内的血氧含量、氧分压和血氧弥散，改善组织缺氧状态，广泛被应用与治疗脑外伤、脑出血、脑梗死和缺血缺氧性疾病的治疗。

高压氧对昏迷患者是有肯定的治疗作用，具体机制包括：1.高压氧增加血氧含量，提高血氧分压，高压氧下，由于血氧分压增高，氧的弥散半径扩大，纠正脑组织缺氧状态，阻断缺氧所致的恶性循环，改善脑缺氧状态。

2.高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相对降低，对脑水肿防治有明显疗效。

3.脑组织血管丰富，高压氧可促进侧枝循环的形成，保护损伤病灶周围的“缺血半影区”的神经细胞。

这样可增加脑干及网状结构激活系统供血量,刺激上行性网状系统的兴奋性,有利于改善醒觉状态,使昏迷患者苏醒。

如上图所述，在最里层已经坏死神经细胞是不能再生的，这是公理，谁说神经细胞能再生就是骗人；最外面的几乎正常的细胞如不再受外来伤害就不会有问题。

目前有治疗意义的就是中间层由于损伤导致近乎频临死亡的脑组织。

因为受损细胞修复的越多将来后遗症会降到最小，这是物质基础，是为康复准备的物质基础。

而高压氧就是挽救这些频临死亡的神经细胞。

下面我们就广大家属关心的具体问题作出解释：第一、昏迷患者高压氧治疗什么时机做最好？由于受到严重的脑损伤，在急性期主要是以抢救生命和维持颅内压稳定为主，一般平均约14天。

急性期过后，只要生命体征平稳，无做高压氧的禁忌症，就可以行高压氧治疗。

我们促醒中心的理念是“早做高压氧，早获益”。

甚至对于一些不能脱离呼吸机的患者我们也积极给与早期高压氧治疗。

第二、气管切开的昏迷病人能吸高压氧吗？气管切开术后，若呼吸平稳，生命体征平稳，呼吸道分泌物少，痰液容易排出，不会出现稠痰堵管的风险，是可以做高压氧的。

但是不同患者我们都需要进行详细的评估，包括脑损伤部位，类型，年龄，身体其他并发疾病情况等。

第三、每次做多长时间的高压氧更好？需要多少疗程？有限制吗？高压氧是重症颅脑外伤昏迷患者重要的治疗手段之一。

吸氧时间为20分钟×3，中间间隔休息5分钟，每日1次，10次为一个疗程，连续三个疗程后休息一周。

最长治疗10个疗程，最短的1个疗程。

高压氧不是时间越长越好，长时间、高流量和高浓度给氧，会导致缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。

第四、有些医生认为吸高压氧有副作用，会导致脑萎缩，是真的吗？吸高压氧治疗会出现如下的并发症如气压伤、氧中毒、减压病和导致近视或白内障等，只要我们正确的把握指征和禁忌症就很少发生。

但是吸高压氧会导致大脑萎缩，我们认为并没有这方面的直接证据。

但是过高频率的高压氧会导致过氧化对组织产生损伤。

长期昏迷患者高压氧治疗的注意事项第一、主要是对陪舱家属的心理护理。

长期昏迷的患者均呈昏迷状态，暂时失去言语表达能力和生活自理能力，首次治疗时需有医护人员陪舱。

如有家属协助陪护，应做好解释工作，使他们了解高压氧治疗的有关知识、治疗过程及注意事项，从而消除思想顾虑。

第二、针对长期昏迷患者病情的了解。

了解患者发病后的诊断、救治、检查全过程，监浏生命体征，确定其有无治疗禁忌证。

认真检查气管套管固定松紧度是否适宜，进舱前彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以保证有效氧疗。

妥善固定各种引流管，如胃管、尿管等，防止滑脱。

需在舱内输液者，采用软包装规格的塑料瓶或塑料袋液体替代玻璃瓶液体，以减少因舱内压力变化而发生意外，提高输液的安全性。

备好各种急救药品及抢救用物，以防发生意外。

第三、长期昏迷患者吸高压氧期间的注意事项。

加压期间应暂时夹闭各种引流管。

当表压从0升至0．03MPa的过程中，加压速率不得超过0．004MPa／分钟，严格掌握治疗方案中的升压时间。

随时观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等变化。

加压阶段，应严密观察呼吸频率及深度，如果需要并可能，由陪护进舱的患者家属参与某些护理上辅助性的一般简易操作，事前必须确实教会。

要注意氧气压力的变化对气管黏膜的影响。

密切观察有无氧中毒的表现，如出现面部肌肉抽搐、恶心、呕吐、出冷汗、流涎等症状，应迅速摘除吸氧连接管改吸舱内空气，并严密观察。

患者的呼吸，需舱内吸痰时，应告知操舱人员暂停加减压，并及时打开舱内负压吸引装置吸痰，操作时严格无菌操作原则。

尤其在减压时必须保持呼吸道通畅，严防发生肺气压伤。

第四、注意高压氧治疗时的肺部感染。

患者因气管切开后上呼吸道失去保护功能，加之昏迷、抵抗力低下易造成感染。

因此，舱内消毒十分重要，吸氧用具要专人专用，陪舱人员相对固定，患有上呼吸道感染者暂停陪舱。

总之，高压氧对于神经功能的恢复确实起着重要作用，但是我们不能过度神话高压氧，认为其无所不能，要认识到高压氧只是治疗一些疾病的辅助治疗手段。

每个病人都需要详细的评估，而不能因为高压氧的经济、易获得、无明显副作用，而毫无节制的应用高氧的治疗。

对于长期昏迷的患者高氧氧治疗要选择适宜的患者，生命体征平稳后早期介入，以达到良好的效果。

发布于2021-09-1719:27昏迷植物人高压氧​赞同9​​添加评论​分享​喜欢​收藏​申请转载​文章被以下专栏收录植物人昏迷促醒促醒一个病人，挽救一个家庭！