昏迷- A+醫學百科

導致昏迷的原因非常多，不認真鑒別診斷就容易誤診，造成嚴重後果。

最常見的導致昏迷的原因當屬腦血管意外（腦出血、腦梗塞等）、急性中毒和低血糖昏迷。

下面將引起昏迷 ... 昏迷 跳轉到:導航, 搜索 A+醫學百科>>昏迷 昏迷是由於大腦功能受到極度抑制而意識喪失和隨意運動消失，而且對刺激無反應或出現異常反射活動的病理狀態。

值得注意的是，昏迷與嗜睡、昏睡是不相同的。

昏迷是內科急症中常見的症状之一，約佔急診總人數的3%~5%，病死率高達20%，涉及多專業，多學科知識。

由於昏迷患者無法提供病史及配合檢查，給診斷、治療帶來一定的困難,這就需要臨床醫生詳細詢問送診人員昏迷患者病史及認真體檢，進行必要的輔助檢查,才能在第一時間內做出正確診治。

目錄 1病因 1.1顱內疾病 1.2顱外疾病 2昏迷機制 3鑒別診斷 4急診處理 4.1保持呼吸道通暢 4.2輸液 4.3抗生素 4.4對症處理 5昏迷的護理 6參看 7參考文獻 8症状查詢專題 病因 導致昏迷的原因非常多，不認真鑒別診斷就容易誤診，造成嚴重後果。

最常見的導致昏迷的原因當屬腦血管意外（腦出血、腦梗塞等）、急性中毒和低血糖昏迷。

下面將引起昏迷的病因做簡要概括。

顱內疾病 中樞神經系統炎症性疾病：各種腦炎、腦膜炎、腦蛛網膜炎症及顱內膿腫等。

顱內佔位性病變及腦外傷：顱內腫瘤、腦震蕩、腦挫傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱內血腫、顱腦火器傷等。

腦血管疾病：腦出血、腦梗死、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、腦動脈瘤及腦血管畸形破裂出血等。

其他：交通性腦積水、癲癇等。

顱外疾病 嚴重感染：如膿毒血症、中毒性肺炎、中毒性菌痢、腦型瘧疾等。

內分泌與代謝性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高滲性非酮症性昏迷、低血糖昏迷、水與電解質平衡紊亂、妊娠毒血症、垂體性昏迷、黏液性水腫、甲狀腺危象、慢性腎上腺皮質功能減退症等。

心血管疾病：急性心源性腦缺血症候群、阿斯症候群、休克、心力衰竭等。

藥物與化學品中毒：一氧化氮中毒、有機磷中毒、乙醇中毒、巴比妥類藥物中毒、異煙肼中毒、氯丙嗪中毒、阿片類中毒、毒鼠劑中毒等。

物理因素：中暑、觸電、高原性昏迷等。

昏迷機制 昏迷是由於不同的病因影響了腦幹網狀結構上行激活系統，阻斷了它的投射功能，不能維持大腦皮質的興奮狀態或是大腦皮質遭到廣泛損害，以上述兩者均遭到損害所致。

昏迷患者意味著腦功能衰竭，是臨床上常見的急症,死亡率極高。

不論何種病因引起的昏迷，常提示後果嚴重，臨床醫生必須加強對昏迷患者的認識與處理，醫生在取得全面病史、正確診斷和一系列複雜檢查之前就應迅速完成對患者的最早處理，以防止一些最基本的有害因素繼續使腦和其他器官遭受損害而危及生命。

鑒別診斷 因中毒導致昏迷的患者大多有明確中毒病史和典型臨床表現，多不難診斷，如有機磷中毒則表現為針尖樣瞳孔、大汗、流涎、肌顫及大蒜樣氣味等； 酒精中毒者則有酒精氣味，以青男性居多； 急性腦血管疾病多起病急，伴有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、血壓升高等症状；同時伴有呼吸節律改變及神經系統定位體征。

腦梗死多在夜間睡眠中發病，腦出血常在活動中發病，突然出現昏迷、偏癱,病情進展迅速，常在2h內達到高峰，腦CT檢查常有陽性發現。

以高脂肪、高蛋白、甜食等高能量食物為主，又缺乏必要的身體鍛煉的人們，加上生活節奏紊亂，心腦血管疾病及糖尿病發病率居高不下。

低血糖昏迷(血糖<2.8mmol/L)常發生於老年糖尿病患者中，多見於接受胰島素或口服降糖藥治療者，尤其是服用磺脲類藥物，而混雜服用降糖藥更易發生，糖尿病患者往往合併症較多，病情較複雜，常伴有重要臟器代謝功能減退，藥物易在體內蓄積。

在藥物過量、使用不當或體弱、飢俄等極易出現低血糖，同時患者和家屬又缺乏低血糖防治知識，未及時給予糖果、糖水等食物,使病情發展、惡化。

對有糖尿病病史的昏迷患者，要詳細詢問昏迷前的用藥及飲食情況，不要盲目使用胰島素和補充葡萄糖，對急診昏迷患者常規查血糖。

肝昏迷，以中年40~50歲多見，肝病病史明確者診斷並不困難，病史不明確的可根據臨床表現，如面色晦暗、皮膚鞏膜黃染、蜘蛛痣、肝臭、門脈高壓征等。

肺性腦病，多見於老年高齡患者，有明確的慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史。

其他如中暑、溺水等昏迷患者病史明確，診斷不困難，重在及時搶救。

急診處理 急診處理儘可能縮短昏迷患者的無治療期是治療成功或者說是挽救生命的最關鍵所在。

心源性昏迷之所以死亡率高的主要原因在於發病突然、無治療期過長、錯過了搶救的最佳時間。

心室纖顫是心源性昏迷的主要原因，美國心臟學會指出在1min內電除顫的搶救成功率高達90%，心臟驟停5min內的搶救是黃金時間。

保持呼吸道通暢 昏迷者體位應為側臥頭低位和頭偏向一側，及時吸引出嘔吐物及痰液，以防氣道阻塞。

要注意防止舌後墜，以免喉頭關閉。

出現呼吸困難時提示中樞神經功能衰竭，應及時吸氧治療。

並給予呼吸興奮劑。

必要時作氣管插管或氣管切開，用人工呼吸機給予呼吸支持。

個別病例可立即行高壓氧治療（一氧化碳中毒等） 輸液 昏迷患者急診處理，首先迅速開放靜脈通道，必要時須開放2到3條靜脈血管。

對液體量及液體的性質，以及輸液速度等，在病因未明之前，必須謹慎，先用平衡液為好。

高血糖昏迷用葡萄糖液體會加重昏迷。

昏迷患者急救時輸液原則是先解決通路問題，其次是解決容量維持生命問題。

抗生素 昏迷患者抗生素使用，一是治療需要；而是預防使用。

原則是要合理運用，不能濫用。

對症處理 通過胃腸道中毒引起的昏迷，及時導瀉、催吐、洗胃 顱內高壓時常發生，可使用20%甘露醇脫水治療； 一般高熱可用普通的解熱鎮痛藥處理，對超高熱患者應用物理降溫與藥物降溫相結合，降低其能量及代謝的消耗，保護大腦功能； 昏迷伴有抽搐，必須採取有效的鎮靜解痙措施。

昏迷的護理 護理要點： 1密切觀察病情變化：包括昏迷過程、昏迷程度、體溫、脈搏、呼吸及神經系統症状、體征等。

觀察有無偏癱、頸強直及瞳孔變化等。

2體位及肢體護理：病人絕對臥床、平臥位、頭轉向一側以免嘔吐物誤入氣管。

翻身採用低幅度、操作輕柔、使肌肉處於鬆弛狀態，以免肢體肌關節攣縮，以利功能恢復。

3呼吸道護理：病人肩下墊高，使頸部伸展，防止舌根後墜，並保持呼吸道通暢。

應準備好吸痰器、吸氧用具等。

4注意營養及維持水、電解質平衡：應鼻飼富有營養的流質，每次ml為宜，每日-8次，注意鼻飼護理。

5口腔護理：去除假、每日清潔牙齒兩次；防止因吞談反射差、分泌物聚積引起感染；粘膜破潰處可塗潰瘍膏；口唇乾裂有痂皮者塗石蠟油；張口吸者致呼吸道感染，應將消毒紗布沾濕溫水蓋在口鼻上。

6眼睛護理：眼角有分泌物時應用熱毛巾或1-2%溫硼酸液泡的脫脂棉擦淨。

眼閉合不全者應每日用勝利鹽水洗眼一次，並塗抗生素眼膏，再用消毒凡士林紗條覆蓋加以保護。

7皮膚護理：昏迷病人不能自己轉動體位，最易發生褥瘡，應定時翻身、按摩，每兩個小時一次。

保持皮膚的清潔乾燥，有大小便失禁、嘔吐及出汗等應及時擦洗乾淨，不可讓病人直接臥於橡膠及塑料床單上，應保持床鋪清潔乾燥、平整、無碎屑，被褥應隨濕隨換。

使用的便盆不可脫瓷，盆邊要墊上布墊。

已有褥瘡可用0.5%洗必泰擦拭，保持瘡面乾燥，可局部照射紫外線等。

8泌尿系護理：長期尿失禁者酌情留置導尿管，。

定期開放和更換，清醒後及時拔除，誘導自主排尿，應保持會陰部清潔、乾燥，防止尿路感染和褥瘡發生。

9大便護理：昏迷病人出現隨意時往往不安的表情和姿勢，可試用大便器；便秘三天以上的病人應及時處理，以防因用力排便，引起顱內壓增高；大便失禁，應注意肛門及會陰部衛生，可塗保護性潤滑油。

10抽搐的護理：避免墜床，不可強力按壓肢體，以免骨折。

　 參看 腦出血 腦梗塞 腦栓塞 酒精中毒 藥物中毒 肝昏迷 肺性腦病 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 癲癇 腦炎 腦膜炎 腦腫瘤 顱內高壓 　 參考文獻 《常見症状鑒別診斷學》朱豫川等主編 急診內科昏迷患者病因分析及臨床治療.山東醫藥2010年第50卷第36期 周繼如.實用急診急救學[M].北京:科學技術文獻出版社,2006:203-204. 美國心臟學會.2000年心肺復甦和心血管急救國際指南[M].北京:海洋國際出版社,2005:81-82. 症状查詢專題 點擊部位名稱可查詢更多相關疾病 全身敗血症抽搐創傷低血壓惡寒發熱寒戰乏力昏迷肌肉酸痛淋巴結腫大貧血 皮膚‎盜汗凍瘡多汗症鱗屑玫瑰疹皰疹皮膚乾燥丘疹雀斑瘙癢濕疹紫紺 頭部‎(眼|耳|鼻|口)頭痛頭暈畏光眼疲勞耳鳴耳痛鼻出血鼻塞咳嗽口乾牙痛 頸部喉頭水腫甲狀腺腫大落枕吞咽困難 胸部呼吸困難咳血咯血氣喘乳房腫塊乳頭內陷心悸心絞痛心律失常胸悶胸痛窒息 背部脊柱彎曲椎間盤脫出 腹部便秘噁心反胃腹痛腹瀉腹脹痢疾脾腫大食欲不振胃痛消化不良厭食 腰部尿急尿痛腎病症候群腰背痛腰椎間盤突出 臀部便血肛裂肛門瘙癢脫肛 盆腔尿頻尿失禁尿血少尿無尿遺尿羊水過多 生殖部位(女性|男性)白帶閉經痛經宮頸糜爛流產性交疼痛性慾減退遺精睾丸疼痛 四肢(上肢|下肢)單癱肝掌雞眼抽筋靜脈曲張手足皸裂乏力肘關節脫位 按症状名稱開頭字母查詢症状： A|B|C|D|E|F|G|H|J|K|L|M|N|P|Q|R|S|T|W|X|Y|Z 急救常識 急救常識-急救藥品-《急診醫學》-急診科 急救常識 止血 包紮 骨折固定 搬運 心肺復甦術 人工呼吸 電話呼救須知 意外急救 溺水 塌方 觸電 雷擊 凍傷 火災 燒傷 地震 車禍 空難 灼傷 蟲獸咬傷 狗咬傷 貓咬傷 毒蛇咬傷 蟲螯傷或咬傷 異物阻塞 鼻腔異物 咽部異物 食管異物 氣管異物 喉阻塞 外耳道異物 眼部急救 結膜異物 角膜異物 眼球挫傷 眼球穿通傷 眼球化學傷 婦產科急救 流產 急產 異位妊娠 宮外孕 卵巢囊腫扭轉 胎膜早破 陰道損傷 異物阻塞 鼻腔異物 咽部異物 食管異物 氣管異物 喉阻塞 出血急救 鼻出血 嘔血 黑糞 咯血 心臟疾病 心動過緩 心動過速 心力衰竭 心跳驟停 心絞痛 心肌梗塞 其它疾病 猝死 高熱 驚厥 昏厥 休克 昏迷 高血壓危象 中暑 自發性氣胸 低血糖症 急腹症 自殺 疝嵌頓 子癇 高原反應 中毒急救 中毒急救原則 服毒急救 煤氣中毒 酒精中毒 安眠藥中毒 有機磷農藥中毒 刺激性氣體中毒 吃錯藥中毒 強酸、強鹼中毒 更多中毒急救知識 出自A+醫學百科「昏迷」條目http://cht.a-hospital.com/w/%E6%98%8F%E8%BF%B7轉載請保留此連結 關於「昏迷」的留言： 訂閱討論RSS 目前暫無留言 添加留言 更多醫學百科條目 3個分類:中醫|症状|急救 個人工具 登入／建立新賬號 名字空間 頁面 討論 檢視 閱讀 简体中文 編輯修改 修訂歷史 動作 搜索   導航 首頁 大醫精誠 人體穴位圖 中藥圖典 醫學電子書 藥品百科 中醫百科 疾病診斷 急救常識 疾病查詢 中藥百科 中醫方劑大全 怎樣看化驗單 醫事漫談 醫學下載 醫學視頻 功能菜單 志願者招募中 關於廣告 網站事務 最近更改 工具箱 鏈入頁面 鏈出更改 所有特殊頁面 可列印版 此頁由李文丰於2013年7月16日(星期二)15:17的最後更改。

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