我的親人面臨嚴重腦部損傷，經過急性期全力治療後有什麼選擇?

嚴重腦損傷發生後已經過急性期完整的評估與處置，昏迷指數小於等於8分，並經臨床醫師判定為末期病人，且有不可逆之損傷。

腦損傷：包含外傷、缺血性或出血性腦中風、缺氧性 ... 醫病共享決策(SDM)介紹 醫病共享決策輔助工具(PDA) 衛教資訊 病人自主權利 首頁 醫病共享決策輔助工具(PDA)我的親人面臨嚴重腦部損傷，經過急性期全力治療後有什麼選擇? 醫病共享決策輔助工具(PDA) 我的親人面臨嚴重腦部損傷，經過急性期全力治療後有什麼選擇? 回上一頁 字級： 小字級 中字級 大字級 分享： 分享到我的Facebook 分享到我的Twitter 分享到我的GooglePlus Line STEP1前言 STEP2比較 STEP3考量 STEP4了解 STEP5決定 STEP6提交 當醫師診斷您的親人有嚴重腦部損傷，經過醫師全力治療，並評估未來意識恢復狀況不樂觀，即使再施以治療的效果也是非常有限，接下來要面臨是後續照護方式的選擇。

是要繼續長期照護；還是選擇拔管後，尊重病人的疾病自然發展，本表單將會幫助您瞭解有哪些治療選擇，並請您想想什麼是您的親人所期待的治療方式，為您的親人做出最適合的選擇。

適用對象/適用狀況 嚴重腦損傷發生後已經過急性期完整的評估與處置，昏迷指數小於等於8分，並經臨床醫師判定為末期病人，且有不可逆之損傷。

腦損傷：包含外傷、缺血性或出血性腦中風、缺氧性腦病變。

疾病或健康議題介紹： 嚴重腦部損傷是指病人發生腦部梗塞，自發性、外傷性的出血以及缺氧，腦部重要功能損傷，同時影響到病人的意識狀況。

昏迷指數是為睜眼反應、言語反應、動作反應等三項評估病人的清醒度，正常人的昏迷指數為15分，完全昏迷為3分，低於8分為嚴重腦部損傷之病人，除了有高達30-50%(1)的死亡率之外，也有相當高機率導致長期失能，必須長期依賴他人的照護。

醫療選項介紹： 選項一：進行長期失能照護： 需進行氣管造口術，維持病人呼吸道的暢通。

選項二：尊重病人的疾病自然進程 若病人經呼吸訓練，達到可以移除氣管內管之標準，家屬可事先簽署「不施行心肺復甦術同意書」(DNR)，若病人屬於嚴重不可逆之損傷，符合安寧緩和條例的撤除維生醫療條件，由家屬簽署同意書，經兩位專科醫師審查通過，醫療人員將移除病人的氣管內管，並維持病人基本生理需求，清理呼吸道分泌物並維持其舒適、減輕疼痛。

選項三：暫時維持現況治療 維持使用氣管內管以及現有的治療照顧，定期評估。

影片名稱:我的親人面臨嚴重腦部損傷，經過急性期全力治療後有什麼選擇_國語 影片名稱:我的親人面臨嚴重腦部損傷，經過急性期全力治療後有什麼選擇_台語 您目前比較想要選擇的方式是： 進行長期失能照護 尊重病人的自然進程 暫時維持現況治療 目前還不清楚 比較每個選項要做的事、優點、缺點及可能的費用 選項與考量 進行長期失能照護 尊重病人的疾病自然進程 暫時維持現況治療 要做的事 家屬簽屬手術同意書，病人接受氣管造口術，手術時間約為30分鐘。

後續病人日常生活皆需專人協助，例如氣管分泌物的排除、鼻胃管灌食、導尿管及排泄物的清潔等。

若病人經呼吸訓練，達到可以移除氣管內管之標準，家屬可事先簽署「不施行心肺復甦術同意書」(DNR)，若病人屬於嚴重不可逆之損傷，符合安寧緩和條例的撤除維生醫療條件，由家屬簽署同意書，經兩位專科醫師審查通過，醫療人員將移除病人的氣管內管，並維持病人基本生理需求，清理呼吸道分泌物並維持其舒適、減輕疼痛。

維持現狀，並依醫師判斷定期評估。

優點 病人的存活時間延長。

家屬有更多時間陪伴病人。

在長期照護下，病人呼吸較不費力，更換管路容易，並可減少長期使用氣管內管之併發症。

醫療團隊將提供緩和舒適治療，不需要再接受任何侵入性的治療，可以減少後續所帶來的不適。

可以暫時不做決定 缺點 術後暫時性傷口疼痛。

氣切傷口感染風險。

侵入性管路增加，病人外觀(氣切傷口)改變。

病人長期臥床且無意識，需要依賴他人照護。

病人因為長期臥床，欠缺關節活動，容易導致關節變形。

病人短時間內可能會面臨死亡，但有極為少數的情況可能繼續存活數天甚至數周。

延長使用氣管內管，容易發生： 因為氣管內管所引發的肺炎風險。

嘴巴無法閉合，口腔黏膜及臉部皮膚容易破損。

氣管內管長時間放置，容易導致喉嚨腫脹疼痛及聲帶受損。

後續有意願的照護單位相當稀少，有相當程度的就醫不便性。

病人長期臥床且無意識，需要依賴他人照護。

病人因為長期臥床，欠缺關節活動，容易導致關節變形。

經濟 每月支出費用約數千元至數萬元不等，包含醫療耗材及長期照護等。

視病人後續存活長短與治療需求，經濟負擔可能較小。

在醫院治療期間，依健保給付規定支付相關醫療費用。

出院後每月支出費用約數千元至數萬元不等，包含醫療耗材及長期照護等。

生命期 生命週期數月至數年，端看照護品質而定。

過去台灣相關研究為例：呼吸器依賴個案(呼吸器使用大於等於14天病人): 6個月內死亡率約50%。

平均存活時間為16.4個月。

呼吸器使用5年之存活率為9.6%。

較快面臨死亡。

過去台灣相關研究為例：呼吸器依賴個案(呼吸器使用大於等於14天病人) 6個月內死亡率約50%。

平均存活時間為16.4個月。

呼吸器使用5年之存活率為9.6%。

對於醫療方式的考量 您的親人或是您對於醫療方式會在意的事情是什麼?以及在意的程度為何？請依照下列考量項目圈選，0分代表非常不在意，5分代表非常在意 您所考量的因素 考量項目 非常不在意(0) 非常在意(5) 如果這個理由對您非常重要，建議您可以考慮選擇的方案 即使清醒的機會很低，我的親人一定會爭取活下去 0 1 2 3 4 5 進行長期失能照護 我的親人不希望連累家人，或依賴他人而活著 0 1 2 3 4 5 尊重病人的疾病自然進程 我的親人非常重視儀容，不希望成為一個無意識且長期臥床的病人 0 1 2 3 4 5 尊重病人的疾病自然進程 我不希望我的親人因為失去意識、長期需靠儀器存活而受苦 0 1 2 3 4 5 尊重病人的疾病自然進程 即使親人永遠不會醒過來，只要他活著就好 0 1 2 3 4 5 進行長期失能照護 其他考量 0 1 2 3 4 5 您對醫療選項的認知有多少？ 病人接受氣管造口術後完全沒有機會移除 對 不對 不確定 病人拔管後醫療人員仍會維持病人基本生理需求及照護 對 不對 不確定 我知道暫時維持現況治療，有一天還是需要做決定的 對 不對 不確定 您現在確認好醫療方式了嗎？ 我已經確認好想要的治療方式，我決定選擇：（下列擇一） 進行長期失能照護 尊重病人的疾病自然進程 暫時維持現況治療 我目前還無法決定 我想要再與我親人的主治醫師討論 我想要再與其他人（包含配偶、家人、朋友或第二意見提供者…）討論我的決定 對於以上治療方式，我想要再瞭解更多，我的問題有： 瞭解更多資訊及資源： 中華民國家庭照顧者關懷總會http://www.familycare.org.tw/ 愛長照服務平台http://www.ilong-termcare.com/ 出版日期：2019-08-15 更新日期：2019-08-15 完成以上評估後，請繼續填寫病人的出生年月日及E-mail，當您點選確認按鈕後，系統會將此份評估表寄送到您的E-mail中，屆時您可以列印及攜帶此份結果與您的主治醫師討論。

選擇教育程度 博士 碩士 大學 專科 高中 國中 國小 無 性別 男 女 其他 常用用語 國語 台語 英文 客語 其他： 代填 姓名 關係 父母 配偶 子女 兄弟 姊妹 其他 取得語音檔 X 填寫資料 完成以上評估後，請繼續填寫您的出生年月日及E-mail，當您點選確認按鈕後，系統會將此份評估表寄送到您的E-mail中，屆時您可以列印及攜帶此份結果與您的主治醫師討論。

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