漫談出血性腦中風相關治療 - 仁愛醫療財團法人

腦中風也就是腦血管意外(Cerebral Vascular Accident, CVA)，一般常說的「血管塞住」及「斷腦筋」的俗稱，腦中風可分為兩種：一、阻塞性(腦血管因血栓 ... 仁愛簡介 董事會總院長的話院長的話服務理念體系介紹院史記事特殊榮耀交通資訊仁愛吉祥物 掛號服務 掛號須知看病掛哪科線上掛號/查詢或取消掛號線上預約慢箋領藥視訊門診掛號說明門診時間表看診進度表停診公告 病患須知 病患權責就醫指引收費標準診斷書及表單申請急診即時資訊每日病床動態表 醫療資源 科別介紹醫師介紹特色醫療中心 新聞專區 仁愛訊息活動預告媒體報導感謝專區仁愛影音人物誌徵才公告資訊公開專區新進醫師 醫藥知識 保健衛教藥品綜合查詢仁愛醫訊SDM醫病共享決策常見問題 顧客服務 諮詢管道院長室信箱聯絡我們線上諮詢電子賀卡訂閱／取消電子報會員專區 教學研究 ::: 會員專區 facebook 網站導覽 English 無障礙專區 醫藥知識 首頁>醫藥知識 > 保健衛教 >外科 外科>神經外科 保健衛教 ▪內科 ▪外科 ▪婦產科、小兒科 ▪其他專科 ▪醫療相關單位 藥品綜合查詢 仁愛醫訊 SDM醫病共享決策 ▪內科 ▪外科 ▪婦產科、小兒科 ▪其他專科 常見問題 ▪內科 ▪外科 ▪婦產科、小兒科 ▪其他專科 ▪其他單位 ::: 外科>神經外科 【護理部 何雪玲 臨床技術師、神經外科 胡澤良 外科部主任】 漫談出血性腦中風相關治療 　　最近天氣漸漸轉涼，腦中風病人也變多了，腦中風高居國人十大死因第三名，更是導致民眾失能的頭號原因，對個人及家庭影響極大，所以對於腦中風民眾可不能輕忽。

　　腦中風也就是腦血管意外(CerebralVascularAccident,CVA)，一般常說的「血管塞住」及「斷腦筋」的俗稱，腦中風可分為兩種：一、阻塞性(腦血管因血栓或阻塞造成腦血流無法到達部分腦區塊，而引起部分腦部缺氧、壞死，造成神經損傷。

二、出血性(自發性腦血管破裂出血，血塊壓迫腦部組織，造成神經損傷，佔腦中風比率約兩成。

阻塞性腦中風大都由神經內科進行藥物治療，如血栓溶解劑等；而出血性腦中風大都由神經外科進行治療。

腦中風的臨床症狀相當多樣化，因此診斷腦中風需要有高度警覺心及豐富臨床經驗，依出血型或梗塞型，其侵犯位置、範圍、側枝循環、血壓高低、中風時間長短有所不同。

一般而言，出血型症狀較梗塞型嚴重，侵犯範圍愈大症狀愈明顯，侵犯位置愈重要症狀也愈厲害。

病人可能完全沒有症狀，或輕微的頭痛、頸部酸痛、頭昏、暈眩、記憶力減退、感覺異常、說話結巴不清楚、無法說話半身無力或癱瘓、半身感覺異常麻痺、視力模糊失明、噁心、嘔吐、步態不穩平、大小便失禁、腦神經麻痺(臉部麻痺歪斜、聽力喪失、耳鳴、吞嚥困難等)、意識不清或昏迷死亡。

腦中風診斷包括病史、神經學檢查、電腦斷層、核磁共振、腦血管攝影等。

　　出血性腦中風或稱自發性腦出血，在臨床上可分為五類：一、高血壓性腦出血；二、顱內動脈瘤破裂合併蜘蛛網膜下腔出血；三、顱內動靜脈畸型合併腦出血；四、阻塞型中風合併腦出血；五、腦瘤合併出血。

其中高血壓性腦出血佔了多數(約80%)，因腦出血位置不同所產生的症狀也不同，其出血位置分別為： 基底核佔６０％。

大腦皮質下佔１０％。

視丘佔１０％～１５％。

腦幹佔１０％。

小腦佔１０％。

　　出血腦中風治療主要達到降低腦壓為目的，包括藥物及手術治療，藥物治療以藥物控制血壓、矯正出血傾向、控制顱內壓等，適用對象如下： 對於出血量較小的病患，可以單獨使用內科治療就可以達到治療目標。

身體狀況不好、年紀太老等不適合手術的病患。

腦幹出血，無法手術的病患。

神經功能嚴重缺損或合併腦幹功能受損病患，其手術療效有限或術後仍可能成為植物人或死亡。

　　一旦發生出血性腦中風，腦部組織必定受到破壞，也會造成神經功能缺損。

外科手術目的主要以清除血塊、減低腦壓來減少腦部組織持續破壞及降低死亡率，手術可依據： 神經檢查 意識狀況、昏迷指數、瞳孔大小及光反射、呼吸狀態、四肢肌力、腦幹功能等，作為可能預後判斷依據，昏迷指數介於8-12分的病患，較適合手術。

昏迷指數小於5分、瞳孔放大或腦幹出血的病患，通常術後預後不好。

血塊大小 手術較適合血塊體積約大於30ml的病患，若血塊體積小，出血造成腫塊效應不大，可以考慮藥物治療。

而血塊體積小於30ml的病患，但發現血塊造成明顯腫塊效應、腦水腫或中線偏移，也必須考慮手術清除血塊，有時需並行顱骨切除手術。

若血塊位於小腦，血塊大於10ml，即可考慮手術。

出血部位 若出血的部位於小腦、外囊、非優勢腦（通常是指左腦）或較表淺的腦部，通常其預後比較好，可以考慮手術清除血塊。

病患年齡小於50歲及身體狀況等因素 年齡小於50歲病患，手術併發症比較少，而且比較無法容忍血塊的腫塊效應，可以考慮手術清除血塊；年紀大的病患或有嚴重慢性疾病者，預後比較不好，須向病患家屬解釋、溝通，依其意願決定是否手術。

　　手術的方法如下： 開顱術併清除血塊(或配合顯微手術)，術中若發現血塊移除後，腦部仍腫脹，可行顱骨切除術(不將顱骨植回)，多爭取一些可讓腦部腫脹的空間。

立體定位抽吸術：對於較深部的、出血量較小的腦出血，可考慮行此手術。

腦室外引流術：對於單純腦室出血或腦內出血及腦室造成腦室積血，利用引流管來導出腦室內血水，以達減低腦壓。

顱內壓監視器：植入顱內或腦室內，以利術後監測腦壓變化。

腦室腹腔引流術：許多顱內出血尤其是蜘蛛網膜下腔出血的病患會出現水腦現象，腦部已無法正常吸收腦脊髓液，可行腦室腹腔引流術將過多的腦脊髓液藉引流管導至腹腔，由腹腔幫忙吸收。

　　自發性蜘蛛網膜下腔出血的病患約80％以上是因為顱內動脈瘤破裂而引起，經腦血管攝影檢查後，若發現顱內動脈瘤，應行開顱術併動脈瘤夾除以防再次出血。

術後病患需於加護病房觀察治療，監測顱內壓變化、再出血的可能，控制血壓並預防肺炎、腸胃道出血、泌尿道感染、癲癇等併發症發生。

　　氣溫下降患有高血壓、高血脂、高膽固醇等慢性病患要小心防範，常量血壓、控制好血壓、注意保暖問題、多喝水、少喝酒並按時服藥，千萬別讓腦中風找上你。

誠心提醒您，詳細的資訊無法取代醫師的治療。

如遇疾病問題，歡迎您與我們的醫師聯繫。

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