甦醒植物人昏迷經驗與復健、照護歷程之探討—以台澎地區六 ...
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就國外的統計指出,植物人的預後可分為五個等級:(1)恢復良好(2)中等殘廢(3)重度殘廢(4)持續性植物人狀態(5)死亡。
大部分的植物人甦醒之後的復健,是一條 ...
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被引用:6點閱:6210評分:下載:5書目收藏:10
近幾年來,國內外的新聞媒體,陸續報導了相當多甦醒過來的植物人。
對仍處昏迷的植物人及其家屬來說,莫不認為是一種「奇蹟」。
尤其大陸地區對於植物人,甚至有專門的醫院與醫療團隊在進行研究,企圖以中西醫合併方式治療,以期能喚醒植物人。
本論文探討有三項主題:(1)甦醒植物人的昏迷經驗(2)個案復健歷程之探討。
(3)植物人治療及其家屬的照護經驗。
本研究將透過個案及家屬的訴說,開展甦醒植物人的生活世界之描述。
論文首先以植物人為主體,來瞭解植物人的存在樣貌,就源頭為出發點,然後再進入甦醒植物人的生活世界。
研究者初步統整近年來,台灣(23位)與大陸(64位)植物人甦醒的相關報導,並與文獻資料做一整理與比對。
國內老年慢性疾病如高血壓、中風及癡呆症為致病,因而成為植物人的,就佔了總數的一半以上;未來將因為人口的老化激增,導致植物人的人數逐年的倍增,恐怕成為家庭、社會照護上的缺口;青壯年植物人多是因意外事故的腦外傷所引起,但同時也是植物人預後與甦醒機率較好的一群。
嚴重昏迷者,若非過早懷疑腦死,便是因觀察時間的不足,而產生灰色地帶的疑慮。
因此「有知有覺」和「無知無覺」的界線越來越模糊,而且難以捉摸。
昏迷時存在至少有連續四個階段的差異:(1)腦死(2)持續性植物人(3)最低限度有知覺狀態(4)閉鎖候群。
而42%的植物人診斷是錯誤的;只有25%的病患才是真正的植物人。
就國外的統計指出,植物人的預後可分為五個等級:(1)恢復良好(2)中等殘廢(3)重度殘廢(4)持續性植物人狀態(5)死亡。
大部分的植物人甦醒之後的復健,是一條漫長之路,因意識或身體功能的恢復,皆必須經過長期的復健時間,方能不需躺床或不必仰賴他人的協助,而得以自理生活之所需。
在治療植物人甦醒機率來看:從美國的52%、日本的60%、大陸的82.6%,證實醫護人員和家屬的不放棄,堅持治療和復健訓練,病患是有機會甦醒的。
本論文裡的個案及其家屬於訪談之中多表示:遭逢意外而導致昏迷的時候,經常面臨求救無門的窘境,或是醫療人員過早判定為植物人;在植物人昏迷時,六位之中有5位曾表示經歷過瀕死經驗。
就整個醫療與照護上,本論文彙整六位個案、國內、國際與兩岸甦醒植物人相關的新聞資料,找到許多的雷同點:(1)意外的當時,家屬堅持搶救、並且堅信親人會甦醒過來。
(2)中西醫合併治療,例如:高壓氧、中藥、針灸等。
(3)頻繁的給予全身按摩、身體清潔、營養供給等。
(4)喚醒術:長時間且密集性地耳邊輕聲呼喚,布置像家一樣的環境與感覺、放熟悉的音樂等。
(5)給予病患喜歡的事物,或配合原有的嗜好(麻將、唱歌)、愛吃的食物或飲料等。
(6)唯一不同點:台灣家屬求助民俗醫療的比例非常高。
論文中並討論植物人處於昏迷時刻,一直到甦醒值之前,會有某些徵兆的出現,通常都是由最親近的照顧者所發現的,例如:(一)眼睛:視覺的變化。
(二)嘴唇的蠕動是想說話或者想進食。
(三)身體知覺已經恢復(四)意識的恢復是漸進的清醒方式等。
從個案們的自述中發現:甦醒後宛如嬰兒般,必須全新的學習與適應,包括社會的歧視、不平等之對待、飽受遇與身心障礙之苦等。
他們在甦醒後所進行的各項復健,則是需要融入於生活之中,是一種不能停止的復健歷程。
許多植物人甦醒的經驗裡,提到許多簡易且實用的居家照護與復健方法,期望能為醫護人員以及家屬提供一些照護上的參考。
Intherecentyears,bothdomesticandoverseaspressmediahavereportedquiteafewcasesaboutPersistentvegetativestate(PVS)patientsregainingconsciousness.ForeitherPVSpatientsortheirfamily,thesecasesareregardedas“miracles”.EspeciallyinmainlandChina,severalhospitalsandmedicalteamsthathavededicatedalltheirtimeandresources--moneyandenergy--toresearchesonPVSpatientsaretryingtohelpPVSpatientsregainconsciousnessthroughacombinationoftraditionalChineseandtherapywesterntherapy.Thisthesisplacesthefocusonthreetopics:oneistorelatewhatarevivedPVSpatientexperiencedwhenhewaslyinginacoma,anothertodiscussthecourseofrehabilitationforarevivedPVSpatient,andthethirdtodescribetheexperienceofaPVSpatientreceivingtreatmentandhisfamilytakingcareofhim.InthisresearchispresentedarevivedPVSpatient’sworldthroughtherecountingofthepatienthimselfandhisfamily. ThefirstpartofthisthesisplacesthefocusonPVSpatients,tryingtopresenthowPVSpatientsexistandthecourseofaPVSpatient’senteringthisrealworldfromasenselessworld.Inthefirststep,theresearcherrearrangedtheinformationgotinthereportsabout23revivedPVSpatientsfromTaiwanand64revivedPVSpatientsfrommainlandChinaandthenmadecomparisonbetweenitandthereferencedataextractedfromrelatedliterature.InTaiwanmorethan50percentofthepersistentvegetativestateiscausedbysuchagedpeople’schronicdiseasesashypertension,apoplexyanddementia.ItisforeseeablethatwhenquicklyincreasingagedpeopleinTaiwanresultsinyearlyincreasingPVSpatients,medicalcareforthesepatientsmayformheavyburdensofmanyfamiliesandabreachintheentiresocialmedicalsystem. WithregardtoPVSpatientsintheprimeoflifeortheyounger,thoughmostofthemhavehadtheirbrainsexternallyinjuredinaccidents,theprognosesaremorefavorableforthemandtheyhavemorechancestoregainconsciousness. Asforthediagnosisonapatientinastateofseverecoma,thereisusuallyalternativeoftooearlysuspicionofbraindeathortheformationofagrayareaofsuspicionbecauseofdeficientobservation.Forthisreason,thedemarcationbetween“withsenseandconsciousness”and“withoutsenseandconsciousness”getsmoreandmoreobscureanduneasilydefined.Astateofcomaatleastcontainsfoursuccessivedifferentphasesthatare(1)braindeath,(2)persistentvegetativestate,(3)minimallyconsciousstate,and(4)locked-insyndrome.Unfortunately,42percentofPVSpatientsarearesultofwrongdiagnoses,andonly25percentofthemaretherealones.Accordingtothestatisticalfiguredrawnfromoverseassources,prognosesdifferentiatePVSpatientsintofiveclasses:(1)thosewhoareinrecuperation,(2)themediumdisabled,(3)theseveredisabled,(4)thosewhoareinapersistentvegetativestate,and(5)thedeceased.MostrevivedPVSpatientshavetoexperiencealongcourseofrehabilitation,anditisreallyalongwayforthemoffeithercompleterecuperationinconsciousnessorphysicalfunctionsorindependentlifeinwhichtheyneednolongerlyinginbedsallthedaylongortheycanfreelymoveaboutandtakecareofthemselvesindailylifewithnoneedofotherpeople’sassistance.AccordingtotheprobabilitiesforrevivingPVSpatientsinseveralcountries:52percentintheUnitedStates,60percentinJapanand82.6percentinmainlandChina,afactindicatesthatsolongasmedicalpersonnelandthefamilyofPVSpatientspersistintheirbeliefandcontinuetoprovidepatientswithmedicalcareandtrainingforrehabilitation,patientshavebetterchancestoregainconsciousness. WhentheobjectsofthisresearchincludingrevivedPVSpatientsandtheirfamilywereinterviewed,mostofthemexpressedtheirembarrassingandhopelesssituationatthetimewhenpatientslayincomasafteraccidentsortheirdesperationinfacingthetooearlyjudgmentofPVSpatientsmadebymedicalpersonnel.FiveofsixrevivedPVSpatientsexpressedthattheyhadhadNearDeathExperiences(NDEs)ForfurtherdiscussioninthisthesisaboutthesystemofmedicaltreatmentandcareappliedtoPVSpatients,sixcasesaboutPVSpatientsaswellaspressreportsonrevivedPVSpatientsinTaiwan,mainlandChinaandothercountrieswerecollectedandcomparisonwasmade.Aconclusionwasdrawnfromdifferencesourceswithfiveidenticalpointsandoneindifference:(1)Whentheaccidentoccurred,thefamilyofthevictiminsistedonurgentrescueandattachedtoafaiththatthevictiminacomawouldregainconsciousness.(2)AppliedacombinationoftraditionalChinesetherapyandwesterntherapy,includingasapplicationofhigh-pressureoxygen,Chineseherbsandacupuncture&moxibustion.(3)Frequentlymassagedthepatient’swholebody,kepthisbodycleanandprovidednutrients.(4)Applicationofawake-uptherapy:Gavelongandintensivegentlecallsinthepatient’sear,providedhimwithahome-likeenvironment,andfilledtheroomwithmusicthathewasfamiliarwith.(5)Providedthepatientwiththingsthathepreferred,satisfiedhimwithhishobbies,suchasmah-jong,songsandhisfavorablefoodanddrinks.(6)Theonlypointindifference:MuchmorefamilyofthepatientsinTaiwanaskedfortheaidoffolktherapy. DiscussionisalsomadeinthisthesisaboutseveralsignsappearingintheperiodbeforeaPVSpatientrevivesfromastateofcoma.Andthesesignsthatareusuallyfoundbythepersonwhotakesmorecareofthepatientthananyoneelseinclude:(1)Eyes:Therearechangesinvisualsense(2)Theslightlywrigglinglipsexpressthatthepatientwantstosayortoeatsomething.(3)Sensesofhisbodyhavebeenregained.(4)Consciousnessisgraduallyregained. Intheforegoingrelation,itisfoundthataPVSpatientrevivingfromalongcomaislikeababy,whohastolearneverythingfromtheverybeginningandtoaccommodatehimselftothebrand-newcircumstancesincludingdiscriminationfromsociety,unfairtreatmentandpainsandsufferingscausedbymentalandphysicalbarriers.Besides,hehastostandalongcourseofunceasingrehabilitation,andeachactofthisrehabilitationshouldbeincorporatedindailylife.IntheexperiencesprovidedbyrevivedPVSpatients,quiteafewsimpleandusefulmethodsoffamilycareandrehabilitationarepresentedforthereferenceofmedicalpersonnelandthefamilyofrevivedPVSpatients.
第一章:緒論......1第一節:研究背景...1第二節:動機.......6第三節:研究目的..10第四節:研究限制.11第五節:名詞界定..12 第二章:文獻探討與回顧.....15第一節:名詞定義之相關文.........15壹:植物人定義之相關文獻.....15貳:腦死定義之相關文獻..17參:甦醒之定義..18第二節:國內植物人相關之研究論文....19第三節:國內植物人之現狀....20壹:植物人人數統計....20貳:植物人家屬的心理反應與照護困境....21第四節:植物人的高危險群....23壹:導致植物人的原因....23貳:植物人年齡層的統計與分析....25第五節:國內外植物人之醫療現狀.26壹:造成昏迷的機轉.....28貳:昏迷存在四連續個階段.30參:植物人的診斷條件.....30肆:植物人與腦死診斷的灰色地帶....31第六節:國內外植物人之治療與甦醒機率....37壹:台灣地區....37貳:美國地區.42一:植物人甦醒與預後調查....42二:另類治療....45三:大腦的新發現....47四:腦傷的復原過程....48五:意志力對於自療能力的影響....50六:爭取黃金治療時間....51參:大陸地區:....52一:大陸植物人甦醒新聞....52二:促醒的治療方式與研究成果....55三:劉海若的案例在醫學上的意義....57肆:日本地區....58伍:兩岸植物人甦醒後之恢復概況..59第七節:兩岸甦醒植物人新聞一覽表....63壹:台澎地區植物人新聞簡表....63貳:大陸地區植物人新聞簡表....65小結....69 第三章:研究設計..70第一節:研究方法70壹:本論文採取質性研究法的理由..71貳:本研究採取現象學路徑.71第二節:研究工具....72第四節:研究對象72壹:對象來源.73貳:收案過程.76第五節:資料蒐集方式79壹:田野調查.79貳:深度訪談.81參:參與觀察.83第六節:資料分析與步驟.84第七節:論文架構.88 第四章:沈睡中的昏迷直到甦醒前之歷程89第一節:昏迷的一刻.89壹:四處碰壁的重症病患..90第二節:昏迷時的照護97壹:愛的呼喚.95貳:音樂治療100參:觸摸是生命之源104第三節:中西醫合併治療110壹:高壓氧110貳:中藥、針灸輔助112參:國內中西醫的楚河與漢界116第四節:鬼門關前走一遭120壹:大腦優先還是心靈優先.120貳:回憶瀕死經驗..123一:用「俯視角」的角度看見自己..125二:遇見上帝爸爸...126三:一個小女孩陪著我求佛祖..130四:穿梭陰陽界132五:跟著一位阿媽和一位小哥哥出去玩133第五節:植物人可能擁有最低限度意識存在.....134壹:聽見聲音136貳:有情緒反應137第六節:台灣的民俗醫療文化138小結....148 第五章:甦醒的當下與復健歷程150第一節:喜極而泣的一刻150壹:甦醒的前兆150一:眼睛:視覺的變化.......151二:身體知覺的反應....153三:嘴唇蠕動:想說話、想吃...155貳:甦醒前後的意識恢復....156一:缺氧的腦:記憶無缺損...157二:剛醒來的感覺:模糊與清醒...159第二節:漫長而艱辛的復健、照護之路...........160壹:20歲的知識水平(身體)與5歲的心智年齡163貳:復健的生活166一:堅持做復健166二:被愛包圍的復健VS.身心分離的身體.....172三:短暫復健:年紀有別....178四:語言復健:唱的比說的好聽...179五:麻將復健VS.建構虛擬正常.....183第三節:甦醒後的衝擊與適應...188壹:寧願不要醒過來188貳:美麗的絕望........192參:寧願傻一點VS.太聰明所以苦...196肆:被忌諱的身體:接納與拒絕...194伍:家有植物人198一:家庭經濟...199二:主要照顧者...200三:危機VS.轉機....201小結....201 第六章:結論與建議....204第一節:結論..204壹:甦醒植物人之昏迷經驗...204一:昏迷狀態到意識醒覺的過程....204二:意識VS.靈魂..205三:倒下去的一刻到醒來的剎那記憶與感覺的恢復..206貳:個案甦醒前後,醫療人員的處置與家屬之照護206一:兩岸植物人甦醒在醫療處置、家屬照護上的異與同207二:個案昏迷時接受照護,與照顧者之間的互動.208三:甦醒之前或當下的徵兆208參:甦醒之後個案的復健與學習歷程209一:甦醒之後的復健與學習.209二:植物人甦醒後對於自我的身體心象改變的看法.210三:家有植物人..210第二節:建議211壹:植物人治療與照護現況之改進...211貳:嚴重腦傷需及時搶救...212參:植物人可醫治...214肆:植物人可能有最低限度意識..........215伍:國內中西合併之展望...216陸:成立植物人照護協會或家屬聯誼會217柒:生命教育217後記.....218 文獻參考壹:書目..224貳:學位論文..225參:期刊論文..226肆:相關報導..227伍:網路資料..231陸:VCD..233柒:推薦影片233 附錄附錄(1)訪談同意書附錄(2)十一則關於「愛」喚醒植物人的報導附錄(3)六則大陸關於「音樂、戲曲」喚醒植物人的新聞報導附錄(4)七則大陸地區甦醒植物人的「眼睛:視覺變化」的報導
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