頭痛門診須知 - 台北榮民總醫院

頭痛門診須知. 臺北榮總頭痛醫療團隊：王署君/傅中玲/陳韋達/陳世彬/王嚴鋒/梁仁峰/賴冠霖/劉虹余醫師 ... 選單導覽 首頁 本部概況 簡介與沿革 組織架構 科別介紹 腦血管科 癲癇科 一般神經科 周邊神經科 醫師介紹 癲癇科 腦血管科 周邊神經科 一般神經科 最新消息 神經內科 腦血管科 一般神經科 周邊神經科 癲癇科 衛教資料 腦血管科 癲癇科 一般神經科 周邊神經科 教育訓練 住院醫師(Residency) 實習醫學生(Subintern) 神經內科實習醫學生每月交班要點 實習醫學生(Clerkship) Internationalstudents 課程與行事曆 門診掛號 線上掛號 特色醫療 頭痛_贏頭痛擊! 癲癇_超越癲峰! 研究成果 衛教資料 腦血管科 癲癇科 一般神經科 周邊神經科 一般神經科 頭痛門診須知 2017-07-31 頭痛門診須知 臺北榮總頭痛醫療團隊：王署君/傅中玲/陳韋達/陳世彬/王嚴鋒/梁仁峰/賴冠霖/劉虹余醫師 我為什麼來看「頭痛門診」？  到頭痛門診前，應先想清楚來看病的目的，且直接了當地告訴醫生。

是害怕腦子內長東西呢？還是希望得到更好的治療？ 只有我會頭痛嗎？多少人和我一樣？  百分之九十六的人畢生會發生一次以上的頭痛，其實「從不頭痛」的人才是異數。

北榮頭痛團隊在金門地區的調查發現，國人偏頭痛的比例是男生2%女生8%，而緊縮型頭痛男生40%女生60%，所以你並不孤獨。

我的頭痛是不是「心理因素」造成的？有頭痛的人體質比別人差嗎？為什麼別人不會頭痛？  錯！「心理因素」不會造成頭痛，但不容諱言，緊張、憂鬱等情緒問題常常會「加重」頭痛，但絕不是引起頭痛的原因。

一般而言，有頭痛的人與一般沒有頭痛的人沒有什麼太大差別。

 就像高矮胖瘦，遺傳是頭痛的原因之一。

如果父母兄弟姊妹當中有會頭痛的人，自己有頭痛的機會「比較高」，其他如頭部外傷等等也會增加頭痛的機會。

我如何描述頭痛的程度？  這是需要「訓練」的。

最簡單的方式是分為四級：「重度頭痛」、「中等頭痛」、「輕微頭痛」與「沒有頭痛」，簡單的說就是沒痛、小痛、中痛、大痛。

但是醫師希望病患儘量能更進一步區分自己的頭痛為十級，即1至10分。

「0」代表沒有頭痛、「10」代表這一輩子最嚴重的疼痛。

比如說，你可以告訴醫師：「我現在頭痛約5-6分左右。

」概括而言1到3分表示「輕度」，4到6分表「中度」，7到9分表「重度」，而10分表示「極重度」。

若一下子無法習慣或學會，可慢慢練習。

我能分辨不同的頭痛嗎？  一個人的頭痛程度並不會完全相同，有時輕微、有時嚴重、有時左邊、有時兩側、有時想吐、有時怕光....。

現在開始，醫師希望病人多花點時間研究自己的頭痛共有幾種，再與醫師討論。

我如何在短暫的門診時間與醫師溝通？  「初診」時，醫師需要知道患者頭痛多久了，每次頭痛的情形是如何？如痛哪一邊、緊緊的痛、悶痛、還是跳痛，或如刀割；痛的程度如何、痛的時候可以行動自如嗎？有沒有怕光、怕吵、噁心、嘔吐？是否服用過什麼藥？藥名是什麼？效果如何？有在別的地方求診過嗎？做過什麼檢查呢？此外，醫師也會要求病患完成頭痛問卷(電子或紙本)，以詳細了解病患，於看診完畢指導患者如何完成頭痛日記。

  「複診」時，醫師最想要知道的是病患過去一星期或一個月內頭痛的次數、程度、時間、與藥物的效果和副作用情形。

若怕記不清楚，醫師會要求病患使用手機版或是紙版頭痛日記記錄下來，到診時拿給醫師看。

什麼是偏頭痛？什麼是「預兆偏頭痛」？什麼是「無預兆偏頭痛」？  簡單的說，這是一種比較嚴重的頭痛，百分之六十的病人頭痛發作時侷限在一側的太陽穴，故得名。

（注意：兩側的頭痛也有機會是偏頭痛！）頭痛持續時間從半天到三天不等，通常疼痛劇烈如同脈搏一跳一跳的跳痛，常常伴隨噁心、怕光、怕聲音，甚至嘔吐，病患深受其害。

男女發生的比例約一比三，有十分之一的病人在頭痛之前會看到閃光，或肢體麻或無力，之後才頭痛，這些病人之頭痛稱為「預兆偏頭痛」，而沒有這些先前症狀者，則稱為「無預兆偏頭痛」。

以我們在金門老年人調查的結果，國人的偏頭痛流行率低於外國人，男生2%，女生8%。

什麼是緊縮型頭痛？  是一種最常見且較輕微的頭痛，百分之九十的人有過此種頭痛。

多是兩側太陽穴或頸部地方所發生之較輕微頭痛，沒有噁心、嘔吐、畏光或畏吵。

什麼是「慢性每日頭痛」？  如果一星期內有半個星期以上頭痛，且每天頭痛超過4個小時，就是「天天頭痛」。

病人成日為頭痛所苦，無法擺脫。

造成「天天頭痛」的原因很多，但最常見的原因是「藥物」，特別是每天服用「止痛成藥」所致（注意：並不是每個人服用過多成藥就會如此）。

治療此病並不容易，病患更需與醫師配合，如儘量停止「止痛成藥」，並服用「預防用藥」來加以治療，如果在門診治療不能成功，則住院治療是唯一的方法。

我需要知道自己頭痛的種類嗎？醫生是如何診斷的呢？  當然！任何一個人對自己的疾病都應該要非常清楚。

頭痛的種類最常見有「偏頭痛」與「緊縮型頭痛」。

知道自己的頭痛是哪一類，對與醫護人員的溝通非常重要。

 醫生診斷頭痛主要是依照病患頭痛的情形，再加上神經學檢查。

有極少數病人之診斷需要靠儀器，如電腦斷層與核磁共振。

沒有「電腦斷層」或「核磁共振」檢查，醫生能保證我腦子內沒有長東西嗎？  這是很多病人關心的問題，也是長期受頭痛所苦的病人最常提出的問題。

有經驗的醫師可以從每位患者頭痛的特徵與臨床神經學檢查，即可知道頭痛患者是否有長東西的可能，是否需要進一步的儀器檢查。

注意！只有極極少數的病人（不到千分之三）之頭痛是因腦瘤所造成。

最近醫學上治療頭痛有什麼突破嗎？我得要繼續忍受頭痛嗎？   有的！歐美國家這幾年來陸陸續續有很多新藥問世，對於頑強的頭痛效果不錯。

況且，治療頭痛的觀念也不斷的推陳出新，忍受頭痛已是不必要的！醫師將陸續進行新藥的臨床藥物評估，自己也可以評估是否適合加入。

我需要知道藥物的名稱嗎？  這點非常重要！只有詳細的醫病溝通才能使頭痛的治療成功，特別是藥物。

除了醫師所開的處方外，其他醫師的處方、藥房買的藥，甚至健康食品，都應該記住或抄下藥名。

若是無法確定，則應將藥袋連同藥帶來給醫師看，光從藥物形狀、大小、顏色來判斷藥物名稱是相當危險的。

服用「頭痛藥」的方式有多少種？  一般分為兩種。

第一種是「有痛才吃」，且針對不同程度的頭痛，藥物也不盡相同，醫師希望病患能清楚分辨自己的「大」、「中」、「小」（或「輕」、「中」、「重」）痛，且應該吃什麼藥也清清楚楚。

 另一種方法是「天天服藥」。

這種藥不是止痛藥，目的是為了降低頭痛發生的頻率，達到預防效果，故可稱為「預防用藥」。

通常需要連續吃六個星期以上，每天耐心服用，才會見效。

頭痛只能靠吃藥嗎？「針灸」「心理治療」「催眠」有效嗎？  頭痛的治療除了吃藥外，尚需要一個正常的生活習慣，儘量避免加重頭痛的原因。

另外如「針灸」「心理治療」「催眠」等等方法爭論甚多，且未經大規模臨床試驗證實，效果尚未被肯定。

頭痛靠藥物可根治嗎？  偏頭痛或緊縮性頭痛要完全根治，從此再也不發作是「不可能」的。

但是別失望，百分之九十以上患者之頭痛是可以被控制的很好，不僅可迅速減輕頭痛，而且大大降低頭痛發作的次數。

我要忌口嗎？  若頭痛每次發生都與某特定食物有關，則忌吃此食物，是天經地義的。

然而大部份的病患不是找不到與頭痛相關連的食物，就是發現一大堆食物皆與頭痛有關，故忌口起來相當困難。

大多數的研究證實，很多偏頭痛患者會因喝「紅葡萄酒」而引起頭痛，有些患者則在吃完巧克力、乳酪、柑橘類水果後，引發頭痛。

我準備懷孕或已懷孕是否要告訴醫師呢？  當然！雖然治療頭痛的藥物是否對胎兒產生影響並不確定，但是能避免就該避免。

若準備懷孕或已懷孕一定要告訴醫師，如此才能提早更換成一些安全性較高的藥物。

頭痛與荷爾蒙或避孕藥有關嗎？  女人比男人頭痛的比例多，且很多人的頭痛發生在月經週期，由此可知頭痛與荷爾蒙是有關連的。

然而吃避孕藥的婦女並不一定會增加頭痛，有人反而減少。

所以想靠服用荷爾蒙來治療頭痛特別是偏頭痛，決不是第一選擇。

我們建議仍先從其他常用的藥物著手。

我頭痛的位置多在頸部與後腦勺，這是不是頸椎長骨刺造成的？  頸部與後腦是頭痛常發的位置，但與頸椎長骨刺的關係如何，至今尚無定論。

隨著年齡增長，人多多少少會有骨刺，但通常與頭頸部之疼痛沒有「絕對」的關係，但我們知道，頸部的酸痛與僵硬，常會「加重」頭痛的程度，所以頸部的復健治療（如冷熱敷與物理治療）或多或少對於後腦勺之頭痛都有幫助。

  為了瞭解病患的頭痛情形，初次到頭痛門診的患者會詳填一些頭痛門診資料表(電子或紙版)，這些資料將會建檔，以更瞭解病患。

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