老人跌倒的評估高元 - 台灣急診醫學會

跌倒是美國老年人的第7大死亡原因，根據2018年的統計，85% 因為跌倒導致的死亡發生在老年人。

根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」，65歲以上老人過去 ... 登入/註冊 Language 繁體中文 English 首頁 本會期刊 台灣急診醫學通訊 第五卷第一期 老人跌倒的評估 本會期刊 台灣急診醫學通訊 台灣急診醫學通訊 第五卷第一期刊登日期：2022/02/28TaiwanEmergencyMedicineBulletin5(1):e2022050113回上頁 老人跌倒的評估 下載PDF 高元  奇美醫療財團法人奇美醫院急診醫學科前言目前在急診我們看到越來越多的老年人(≥65歲)在跌倒後就醫，跌倒約佔老人急診就醫原因的10%，其中6%會需要住院接受緊急醫療照護1。

而不論跌倒造成老年人身理或心理的影響，最後都可能導致老年人失能及加速死亡，因此老年人跌倒是急診醫師應該要重視的課題。

發生與盛行率在美國每年社區中30%到40%的老年人跌倒，50%的療養院居民跌倒。

跌倒是美國老年人的第7大死亡原因，根據2018年的統計，85%因為跌倒導致的死亡發生在老年人2。

根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」，65歲以上老人過去一年曾跌倒比例為1/6。

107年死因統計65歲以上事故傷害死亡原因，第一位為交通事故(每十萬人34.7人)，第二位為跌倒(每十萬人25.7人)。

跌倒的原因老年人跌倒的原因可能不只一個，而且常常是多重的。

有學者將跌倒危險主要因子分成三大類，包含內在因素(感覺、運動及平衡功能退化等)、外在因素(不適當的用藥等)、環境因素(居家環境障礙、不適當的鞋子及眼鏡等)3,4。

 跌倒造成的併發症超過一半的老年人跌倒會造成身體不同程度的受傷，有研究統計肱骨、腕骨、骨盆等骨折佔5%，髖骨骨折佔2%(其中5%在住院過程中死亡，18-33%在一個月內死亡)，其他較嚴重傷害(包含頭部受傷及顱內出血)約佔10%。

如果跌倒後超過兩小時無法站起來一直躺在地上可能造成脫水、褥瘡、橫紋肌溶解症、肺炎等併發症。

除了外傷以外，長期可能的併發症包括失能、害怕再跌倒而減少活動(增加關節僵硬、肌肉無力，甚至衰弱)及住進照護機構2,5,6。

跌倒的評估7一般原則建議對於第一次跌倒的老年人進行步態及平衡評估，可做「計時起走測試」(TimedUpandGoTest)及「起身行走測試」(GetUpandGoTest)，若有步態及平衡問題、多次跌倒等老年人則建議做較完整的評估，例如老年周全性評估(ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA)。

完整性的評估方面包含病史、身體檢查及實驗室檢查等。

病史方面要區分是是否為昏倒(syncope)，如果是則要對昏倒進行相關評估；身體檢查包含跌倒可能引起的傷害、生命徵象(特別要注意是否發燒、呼吸急促、低血壓、心跳加速等，小心可能因為內科疾病而造成跌倒)、視力、心血管檢查(心律不整等)、四肢(是否有導致跌倒的異常等)、神經學檢查(包含心智)等；實驗室檢查並沒有制式的檢查項目，而是以病史、身體評估為依據來安排。

  跌倒的預防7運動可以增加老年人平衡功能及減少肌少症，達到減少跌倒風險。

若能根據老年人的個別需求提供進一步的運動設計，就能將運動預防跌倒的效果更加提升；改善居家環境的安全，例如適當照明、避免地板濕滑、固定會滑動的地毯、階梯與浴室裝設扶手、通道不堆積物品、電話線及電線沿著牆壁固定、日常生活物品放在伸手可及之處(避免需要站在堆疊物品或家具上才能取物)等，都可減少在家跌倒的機會；檢視並調整藥物，多重用藥或是服用抗精神病用藥、鎮定劑、安眠藥、抗憂鬱劑等，應停止不必要的藥物或是降低劑量；輔具使用(例如床邊扶手與警鈴、拐杖、助行器等)合併多重因素的介入，對於預防跌倒及減少傷害或許是有幫助的；補充強化骨骼的藥物(如賀爾蒙、鈣片、維生素D等)，目前研究顯示沒有足夠證據可以直接顯示可以預防跌倒及骨折；治療本身心血管疾病、改善視力、選擇適當的鞋子(例如避免高跟的鞋子、地板較濕的環境穿防滑鞋)等，可以減少跌倒的機會；多重因子介入，將上述因子同時納入評估及改善，除了可以發現導致跌倒的原因及危險因子，還能針對老年人設計客製化的多方位防跌方案，對於預防跌倒有顯著的改善。

  結語老年人跌倒在急診已經越來越常見了，對於曾經跌倒或多次跌倒的老年人，急診醫師應該要有評估外傷以外的敏感性，盡力找出可能導致跌倒的原因與危險因子，並給予適當的治療與轉介，才能有效減少老年人跌倒的發生。

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7. 老年病症候群(第二版，第五章)。

2020。

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