國軍醫學中心與公私立醫學中心對「傷害處置的醫療品質」之比較

論文名稱(中文), 國軍醫學中心與公私立醫學中心對「傷害處置的醫療品質」之比較- 以2008年全民健保資料庫為例. 論文名稱(英文), Comparison of the Quality of Medical ... 進階搜尋 學院別 >臺北醫學大學 >公共衛生學院 >醫務管理學研究所   查詢北醫館藏 系統識別號 U0007-2507201113171300 論文名稱(中文) 國軍醫學中心與公私立醫學中心對「傷害處置的醫療品質」之比較-以2008年全民健保資料庫為例 論文名稱(英文) ComparisonoftheQualityofMedicalCareforInjuryAmongMilitary,PublicandPrivateMedicalCenters–NationalHealthInsuranceResearchDatabase2008 校院名稱 臺北醫學大學 系所名稱(中) 醫務管理學研究所 系所名稱(英) SchoolofHealthCareAdministration 學年度 99 學期 2 出版年 100 研究生(中文) 林奕君 研究生(英文) Yi-Chun,Lin 學號 G559098007 學位類別 碩士 語文別 中文 口試日期 2011-06-13 論文頁數 81頁 口試委員 指導教授-楊哲銘委員-簡戊鑑委員-許怡欣 中文關鍵字 醫學中心  國軍醫院  醫療品質  全民健保資料庫  英文關鍵字 AcademicMedicalCenters  Militaryhospital  Medicalquality  NationalHealthInsuranceResearchDatabase  學科別分類 中文摘要 全民健康保險自實施以來，醫療照護的可近性、費用支付制度、以及確保醫療品質等議題一直是備受討論的焦點。

臺灣地區評估醫療品質的方法，除了定期舉辦的醫院評鑑，尚有醫療院所進行的各式醫療品質管理活動。

近年關於醫療品質的研究大多著重在醫療品質指標選定以及測量，對於傷害處置的醫療品質管理方向則較少著墨。

受到健保與總額制度實施及國防部精實案的影響，國軍醫院不論在經營上或是長久以來的定位皆受到嚴厲的挑戰，因此，國軍醫院的主管單位必須注重醫院對傷害處置的醫療品質。

醫療單位可區分為醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層院所，而醫學中心為醫療照護層級之首，對下級醫療院所有帶頭作用，故瞭解國軍醫學中心對傷害處置的醫療品質至為重要。

因此，本研究主要重點在於探討臺灣地區國軍醫學中心與其他公私立醫學中心執行傷害處置的醫療品質現況，並進一步探討其醫療品質之差異，試提出促進傷害處置的醫療品質提昇之方案。

本研究使用2008年全民健康保險資料庫之醫事機構基本資料檔及住院醫療費用清單明細檔，選取事故傷害住院之病患為研究對象，並採用邏輯斯迴歸模式，以分析國軍醫學中心與公私立醫學中心對於事故傷害病患於住院期間的醫療品質之差異。

英文摘要 Ithasbeenfocusedontheissuesoftheaccessibility,paymentsystem,andensuringtoqualityforhealthcaresincetheNationalHealthInsurancehasbeencarriedout.BesidesholdingthehospitalevaluationsregularlyformedicalqualityevaluatedinTaiwan,therearestillavarietyofactivitiesonmedicalqualitymanagement.Inrecentyears,manystudiesonthequalityofmedicalcareputmuchemphasisontheselectionandthemeasurementofmedicalqualityindicatorbutlessattentiononinjuriousdisposalmanagement,hencethemainfocusofthisstudyistodiscussthemilitarymedicalcenterinTaiwanandtheotherpublicandprivatemedicalcentersconductedtheinjuriousdisposalofmedicalqualitysothatwecanfigureoutthedifferencesofthequalityofmedicalcarefurther.Hereistheproposalofupgradinginjuriousdisposalofmedicalquality. Owingtothehealthcaresystem,theGlobalbudgetsystemandtheArmedForcesRefiningProgram,militaryhospitalsarefacingthebigchallengeinbusinessorposition.Therefore,militaryhospitalsshouldhavetopayattentiontotheinjuriousdisposalofmedicalquality.Medicalunitscanbedividedintomedicalcenters,regionalhospitals,districthospitalsandclinics,andmedicalcentersarethetoplevelofmedicalunitsaswellastheleadershiptootherlowerlevelmedicalunits.So,it’squiteimportanttounderstandtheinjuriousdisposalofmedicalqualityforthemilitarymedicalcenter. 論文目次 頁數 致謝 I 中文摘要 II 英文摘要 IV 目錄 VII 表目次 IX 圖目次 X 第一章緒論 2 第一節研究動機 2 第二節研究重要性 7 第三節研究目的 11 第四節重要名詞定義 12 第二章文獻探討 14 第一節事故傷害相關研究 14 第二節醫院權屬別特性 17 第三節醫療品質指標 20 第四節合併症嚴重度評量指標 35 第三章研究方法 37 第一節研究架構 37 第二節研究變項與操作性定義 39 第三節研究假說 42 第四節資料來源與研究對象 43 第五節資料處理與分析方法 48 第四章研究結果 49 第一節描述性統計 49 第二節不同醫院特約類別、病患特質及臨床特質之住院預後差異分析 55 第三節不同醫院特約類別、病患特質及臨床特質之醫療資源耗用差異分析 58 第五章討論與建議 65 第一節研究討論 65 第二節研究限制 73 第三節建議 74 參考文獻 75 中文部分 75 英文部分 78 參考文獻 中文部分 簡旭宏（2009）。

台灣民眾事故傷害之相關因素探討。

亞洲大學健康暨醫務管理學系研究所碩士論文，未出版，台中市。

陳楚杰（1992）。

醫院組織與管理，宏翰文化事業公司。

詹遠華（1987）。

醫院管理實務，合記圖書出版社。

郭乃文（2003）。

台灣醫療品質指標計畫對醫院醫療品質及績效之影響研究報告。

http://www.tjcha.org.tw/Public/S_plans/200612262121377055.pdf 國防醫學院三軍總醫院（2009）。

為民服務白皮書。

線上檢索日期：2010年10月7日。

網址：http://www.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/white_paper.asp 張秀薇（2003）。

住院病例組合複雜性與出院狀況及資料耗用之相關性探討-以大臺北都會區六家醫院為例。

台北醫學大學醫務管理研究所碩士論文。

廖哲聖（1999），國軍醫院經營效率之實證研究，國防管理學院資源管理研究所碩士論文。

吳肖琪、簡麗年、吳義勇（2004）。

探討術前合併症指標與醫療利用及手術相關結果之關聯性-以全股（髖）關節置換健保申報資料為例。

臺灣公共衛生雜誌，23(2)，121-129。

吳肖琪、陳啟禎（2004）。

加護病房院內感染指標—影響呼吸器相關肺炎感染因素之探討。

臺灣公共衛生雜誌，23(6)，440-446。

吳俊穎、賴惠蓁、陳榮基（2009）。

台灣的醫療糾紛狀況。

臺灣醫學，13(1)，1-8。

王雅玲、黃崇謙、楊啟賢（2006）。

頭部外傷原因與醫療資源耗用。

北市醫學雜誌，3（11），53-64。

王玉玲、吳杰亮（2008）。

呼吸器依賴患者之死亡率、生活品質、生活功能與醫療資源消耗初探－以中部某醫學中心為例。

呼吸治療雜誌，7(2)，79-79。

王九華、馬素華（2009）。

呼吸器相關肺炎之危險因子及其預防措施。

長庚護理，20(1)， 73-80。

鍾國彪、游宗憲（2009）。

醫療品質指標發展的挑戰與展望：我們還能做什麼？臺灣公共衛生雜誌，28(5)，345-360。

內政部警政署（2009年9月26日）。

96年道路交通事故分析http://www.npa.gov.tw/NPAGip/wSite/ct?xItem=44217&ctNode=11398&mp=1 王育仁（1992）。

臺灣地區事故傷害死亡原因之地理分佈與長期變遷。

國防醫學院公共衛生學研究所碩士論文，未出版，台北市。

王國川（1998）。

臺灣地區青少年非致命性事故傷害之流行病學調查。

高雄醫學科學雜誌，14（6），348-356。

王榮德、曹昭懿（1995）。

臺灣的事故傷害防治。

健康世界雜誌社，台北市。

行政院勞工委員會（2008）。

97年度新修勞安法規宣導會。

線上檢索日期：2008年11月23日。

網址：http://www.cla.gov.tw/site/business/4182120b/4186f549/47f0b259/files/3.%A6%77%A6%DB%BF%EC%AA%6B%AB%C5%BE%C9%B7%7C%C2%B2%B3%F8.pdf 行政院衛生署（2006）。

衛教週報21期。

台北市：行政院衛生署。

行政院衛生署（2007a）。

死因統計記者會發布資料。

台北市：行政院衛生署。

行政院衛生署（2007b）。

衛生統計系列（一）死因統計上卷。

台北市：行政院衛生署。

行政院衛生署（2007c）。

成人健康體位挑戰1824。

台北市：行政院衛生署。

行政院衛生署（2007d）。

衛生統計指標：死因統計類。

台北市：行政院衛生署。

行政院衛生署（2008）。

衛生統計系列（六）衛生統計動向。

台北市：行政院衛生署。

江嘉凌（2002）。

中部某教學醫院行政人員肌肉骨骼疾病盛行率及其影響因素之研究。

中國醫學大學環境醫學研究所碩士論文，未出版，台中市。

李中一、陳凱倫、吳家興、宋鴻樟（2000）。

職業非死亡意外事故危險因子之病例對照研究。

中華公共衛生雜誌，19（4）：261-271。

李燕鳴（2004）。

臺灣事故傷害之監控與防制。

臺灣醫學，8（1），114-121。

李燕鳴、白璐（2000）。

飲酒相關交通事故之醫療花費及死亡率情況分析。

臺灣家庭醫學雜誌，10（3）：148-161。

李燕鳴、胡勝川（2004）。

急診醫療對酒後事故傷害防制的責任和機會。

臺灣家庭醫學雜誌，14（2），63-70。

呂玉鯉（2008）。

作業員肌肉骨骼不適症分析-以某鍛造公司加工廠為例。

雲林科技大學工業工程與管理研究所碩士論文，雲林縣。

林姿君（2005）。

原住民勞工職業傷害特性之探討。

台北醫學大學公共衛生學系碩士論文，台北市。

林茂榮、王夷暐（2004）。

社區老人跌倒的危險因子與預防。

臺灣公共衛生雜誌，23（4），259-271。

林頂（1985）。

台北縣衛生所護理人員急救知識，態度暨需要調查研究。

臺灣大學衛生教育研究所碩士論文，未出版，台北市。

林登圳、謝佳玲、曾恿娟、林青慧（2004）。

台中市事故傷害防制推動概況。

臺灣醫界，47（8）。

周碧瑟（2002）。

強健體魄，活力青春。

台北市：遠流。

紀佳雄（1999）。

防範隔離不當引起的意外事故。

工業安全衛生月刊，117，44-46。

紀佳雄（2004）。

防範交通意外事故的發生。

工業安全衛生月刊，128，7-9。

洪東榮、任立渝、鄧昭芳（1995）。

臺灣意外性一氧化炭中毒和天氣之關係及可能預防之道。

疫情報導，11（1），1-6。

侯登貴（1999）。

臺灣事故傷害流行病學研究。

臺灣大學衛生政策與管理研究所碩士論文，未出版，台北市。

陳麗華（2009）。

死因統計之依據-兼論ICD-10實施對死因統計之影響。

醫療爭議審議報導，38，1-15。

柯玲晶、譚醒朝、譚家惠（2007）。

Charlson合併症指數對全民健康保險資料庫適用性之探討。

臺灣公共衛生雜誌，26(6)，491-498。

姚俐音、王玠仁、張丞圭、蔡慧琇、陳佳慧（2008）。

從處置呼吸器相關肺炎談論護理照護之核心角色。

重症醫學雜誌，9(4)，250-256。

  英文部分 UnitedNationsDevelopmentProgramme.(2004).HumanDevelopmentReport2004,fromhttp://hdr.undp.org/en/media/hdr04_complete.pdf MurrayCJ,LopezAD.TheGlobalBurdenofDisease:acomprehensiveassessmentofmortalityanddisabilityfromdiseases,injuriesandriskfactorsin1990andprojectedto2020.Cambridge,MA,HarvardSchoolofPublicHealth,(GlobalBurdenofDiseaseandInjurySeries,vol.I),199 Andersen,R.,Aday,L.A.（1978）.AcesstomedicalcareinU.S.:realizedandpotential.MedicalCare,16（7）:533-546. Bennett,B.R.,Jacobs,L.M.,Schwartz,R.J.（1989）.Incidence,Costs,andDRG-basedReimbursementforTraumaticBrainInjuredPatients:A3-yearExperience.TheJournalofTrauma,29(5):556-565. Bradbury,R.C.,Gole,cJ.H.（2000）.Linkinghealthoutcomesandresourceefficiencyforhospitalizedpatients:dophysicianswithlowmortalityandmorbidityratesalsohavelowresourceexpenditures?HealthServicesManagement,13(1):57-68. Birim,O.,Kappetein,A.P.,Goorden,T.,VanKlaveren,R.J.,&Bogers,A.J.J.C.(2005).Propertreatmentselectionmayimprovesurvivalinpatientswithclinicalearly-stagenonsmallcelllungcancer.AnnalsofThoracicSurgery,80(3),1021-1026. Cleary,P.D.,Greenfield,S.,Mulley,A.G.,etal.（1991）.VariationsinlengthofstayandoutcomesforsixandsurgicalconditionsinMassachusettsandCalifornia.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,266:73-79. Cromwell,J.,Mitchell,J.B.,Calore,K.A.,Iezzoni,L.（1987）.Sourcesofhospitalcostvariationbyurban-rurallocation.MedicalCare,25（9）:801-829. Duggan,M.G.（2000）.Hospitalownershipandpublicmedicalspending.TheQuarterlyJournalofEconomics:1343-1373. Gonnella,J.S.,Hornbrook,M.C.,Louis,D.Z.（1984）.Stagingofdisease:Acase-mixmeasurement.JournaloftheAmericanMedicalAssociation;251:637-644. Harrison-Felix,C.L.（2003）.Mortalityandlifeexpectancyaftertraumaticbraininjuryrehabilitation.UniversityofColoradoHealthSciencesCenter,dissertations.Hedges,J.R.,Osterud,H.R.,Mullins,R.J.（1992）.Adultminortraumapatients:goodoutcomeinsmallhospitals.AnnalsofEmergencyMedicine,21(4):402-406. Johnstone,J.,Marrie,T.J.,Eurich,D.T.,&Majumdar,S.R.(2007).Effectofpneumococcalvaccinationinhospitalizedadultswithcommunity-acquiredpneumonia.ArchivesofInternalMedicine,167(18),1938-1943. Kellermann,A.L.,Hackman,B.B.（1988）.Emergencydepartmentpatient'dumping':ananalysisofinterhospitaltransferstotheRegionalMedicalCenteratMemphis,80Tennessee.AmericanJournalPublicHealth;78(10):1287-92. Keeler,E.B.,L.V.Rubinstein,K.L.Kahn,D.Draper,E.R.Harrison,M.J.McGinty,W.H.RogersandR.H.Brook(1992),“HospitalCharacteristicsandQualityofCare”,JournaloftheAmericanMedicalAssociation,268(13):1709-1714. Lim,W.S.,Lewis,S.,&Macfarlane,J.T.(2000).Severitypredictionrulesincommunityacquiredpneumonia:Avalidationstudy.Thorax,55(3),219-223. McCorkle,L.P.（1996）.Utilizationoffacilitiesofauniversityhospital：lengthofinpatientstayinvarioushospitaldepartment.HealthServicesResearch,1(1):91-114. Menke,T.（1990）.ImpactsofPPSonMedicarePartBexpendituresandutilizationforhospitalepisodesofcare.Inquiry,27(2):114-126. MacKenzie,E.J.,Morris,J.A.,Edelstein,S.L.（2000）.Effectorpre-existingdiseaseonlengthofhospitalstayintraumapatients.TheJournalofTrauma,29（6）:757-765. Marrie,T.J.,&Wu,L.(2005).Factorsinfluencingin-hospitalmortalityincommunity-acquiredpneumonia:AprospectivestudyofpatientsnotinitiallyadmittedtotheICU.Chest,127(4),1260-1270. Pages,K.P.,Russo,J.E.,Wingerson,D.K.,etal.（1998）.Predictorsandoutcomeofdischargeagainstmedicaladvicefromthepsychiatricunitsofageneralhospital.PsychiatricServices,49(9):1187-1192. Reade,M.C.,Weissfeld,L.,Angus,D.C.,Kellum,J.A.,&Milbrandt,E.B.(2010).Theprevalenceofanemiaanditsassociationwith90-daymortalityinhospitalizedcommunityacquiredpneumonia.BMCPulmonaryMedicine,10,15-24. Rose,C.（1989）.Patientdumping：thephysician'sdilemma.Chest,.95(3):490-491. Rosina,F.,Alaria,P.,Castelli,S.,Dirindin,N.,etal.（1996）.Effectofpatientcharacteristicsonhospitalcostsforcirrhosis:implicationsforthedisease-relatedgroup(DRG)reimbursementsystem.TheItalianJournalofGastroenterology,28:401-405. Schwab,C.W.,Young,G.,Civil,I.,etal.（1988）.DRGreimbursementfortrauma:thedemiseofthetraumacenter(theuseofISSgroupingasanearlypredictoroftotalhospitalcost).TheJournalofTrauma;28(7):939-946. Sogaard,O.S.,Lohsen,N.,Gerstoft,J.,Kronborg,G.,Ostergaard,L.,Pedersen,C.,etal.(2009).MortalityafterhospitalizationforpneumoniaamongindividualswithHIV,1995-2008:Adanishcohortstudy.RetrievedonMay5,2010,fromhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19750011 Spain,D.A.,Mcllvoy,L.H.,Fix,S.E.,etal.（1998）.Effectofaclinicalpathwayforseveretraumaticbraininjuryonresourceutilization.TheJournalofTrauma,45（1）:101-105. Schiff,R.L.,Ansell,D.A.,Schlosser,J.E.,etal.（1986）.Transferstoapublichospital：Aprospectivestudyof467patients.NewEnglandJournalofedicine,314(9):552-557. Waller,J.A.,Payne,S.R.,McClallen,J.M.（1989）.TraumacentersandDRGs—inherentconflict?.TheJournalofTrauma,29(5):617-622. Landon,B.E.,Normand,S.L.T.,Lessler,A.,O'Malley,A.J.,Schmaltz,S.,Loeb,J.M.,etal.(2006).QualityofcareforthetreatmentofacutemedicalconditionsinUShospitals.ArchivesofInternalMedicine,166(22),2511-2517.. 論文全文使用權限 不同意授權瀏覽/列印電子全文服務。

連絡我們 著作權聲明 隱私權聲明 關於華藝 若您有任何疑問，請與我們聯絡！臺北醫學大學圖書館簡莉婷E-mail：[email protected]：(02)2736-1661ext.2519Fax：(02)2737-5446