腦中風中經絡藏府的診斷指標 - 亞東醫院

... 有正確反應）、木僵（stupor：病患表現似睡眠狀態，弄得醒，醒後沒有正確反應）、半昏迷（semicoma：無意識狀態，弄不醒，反射存在）、昏迷（ coma：無意識狀態， ... 跳到主要內容 首頁 醫療團隊 關於我們 特色醫療 醫療團隊 衛教資訊 媒體報導 門診時間 ::: 衛教資訊 腦中風中經絡藏府的診斷指標 劉亮吟醫師 【前言】 　　中風，自漢朝張仲景《金匱要略》開始將症狀依淺深輕重分中絡、 中經、中府、中藏。

雖然現代醫書多只以有無神智改變分中藏府（中臟 腑）和中經絡，但個中描述有的簡略、有的不盡相同，使我們後輩學習 起來倍感含糊。

腦中風的神經學檢查在西方醫學是非常確切的，加上電 腦斷層、核磁共振等發展，腦中風的診斷更是無可遁形。

本文想結合西 醫神經學檢查將中經絡藏府擬定出明確的診斷指標。

【中絡】 　　今匱要略中風歷節病篇提到：「邪在於絡，肌膚不仁。

」醫宗金鑑 雜病心法要訣提到：「口眼喎斜、肌膚不仁，邪在絡也。

」因此中絡的 診斷指標有二：（一）肌膚不仁（二）口眼喎斜。

　　「肌膚不仁」一般醫書的描述都是麻木，這種感覺異常為感覺系統 受損，包含痛覺（painsensation）、觸覺（touchsensation）。

　　「口眼喎斜」中的「口歪」表現為現代的面神經麻痺（facialpalsy） 。

面部表情肌由第七對腦神經面神經支配，眼睛以下接受同側從橋腦出 來的面神經支配，並受對側大腦皮質所管；眼睛以上除了接受同側面神 經及對側大腦皮質支配外，並有一分支由同側大腦皮質管。

因此臨床面 神經麻痺分兩型：（一）中樞型面神經麻痺（centraltypefacialpalsy）： 皺眉頭及閉眼不受影響，嘴角無力被拉向健側。

病灶在對側橋腦以上（ 面神經核以上）及對側大腦半球。

（二）週邊型面神經麻痺（peripheral typefacialpalsy）：病側無法皺眉頭及閉眼，嘴角無力被拉向健側。

病灶 在同側橋腦面神經核或同側面神經從橋腦出來後行經的部位。

　　「眼斜」與支配眼外肌的第三、四、六對腦神經有關。

第三對（動 眼）和第四對（滑車）腦神經位於中腦，第六對（外展）腦神經位於橋 腦，因此腦幹病灶影響到第三、第四、或第六腦神經就可產生眼斜。

另 外眼球有水平共軛偏向（conjugatedeviation）：正常功能時，大腦額葉 將眼球推向對側，橋腦則將眼球拉向同側。

如果大腦額葉病灶，使得眼 球推不過去，則兩眼水平共軛偏向病側；如果橋腦病灶，眼球拉不過來 ，則兩眼水平共軛偏向健側。

【中經】 　　今匱要略中風歷節病篇提到：「邪在於經，即重不勝。

」醫宗金鑑 雜病心法要訣提到：「左右不遂、筋骨不用，邪在經也。

」因此中經的 診斷指標為：左右不遂、筋骨不用。

　　「左右不遂」指的是左半側或右半側運動乏力，肌力較正常弱。

肌 力的記分為：5分正常；4分可對抗檢查者力量，但較正常為弱；3分可對 抗重力，但無法對抗外力；2分無重力之下可平行移動；1分肌肉收縮動 作；0分沒有動作。

　　此外臨床有些病人，肌力正常，可是無法準確做出有目的之動作， 稱為失用症（apraxia），類似所謂的「筋骨不用」，和頂葉病灶有關。

【中府（中腑）】 　　今匱要略中風歷節病篇提到：「邪入於府，即不識人。

」醫宗金鑑 雜病心法要訣提到：「昏不識人、便溺阻隔，邪在府也。

」因此中府的 診斷指標為：（一）昏不識人（二）便溺阻隔。

　　「昏不識人」指的是意識障礙。

西方醫學將意識障礙依程度分清醒 （clear）、嗜睡（drowsy：病患表現似睡眠狀態，弄得醒，醒後有正確 反應）、木僵（stupor：病患表現似睡眠狀態，弄得醒，醒後沒有正確反 應）、半昏迷（semicoma：無意識狀態，弄不醒，反射存在）、昏迷（ coma：無意識狀態，弄不醒，反射消失），另有迷亂（confusion：定向 力消失，無法辨識時間、地點、或人物）及譫妄（delirium：除了定向力 消失外，並有幻覺產生）。

意識狀態除了用描述外，一般用昏迷指數記 錄。

　　昏迷指數（Glasgowcomascale，簡稱G.C.S.）：記錄最好的反應。

　　E（Eye）：4分－眼睛自行睜開；3分－叫他眼睛才睜開；2分－對 疼痛刺激眼睛才睜開；1分－眼睛不睜開。

　　M（Motor）：6分－遵照指示活動；5分－知道疼痛刺激在哪裡而動 ；4分－對疼痛刺激表現屈曲退縮（flexionwithdrawal）；3分－去皮質僵 直（decorticaterigidity），上肢屈曲，下肢伸直；2分－去大腦僵直（ decerebraterigidity），上肢與下肢都伸直；1分－沒有動作。

　　V（Verbal）：5分－對答定向力良好（oriented）；4分－說話內容混 亂（confused）；3分－講話內容只有字不成句；2分－發出聲音；1分－ 沒有說話。

T代表氣管內插管或氣管切開術。

　　清醒者為E4M6V5，昏迷為E1M1V1，依此類推。

　　大便一天三次到三天一次都是正常範圍，因此「便溺阻隔」可認定 為大便超過三日以上未自解或是小便瀦留難解。

【中藏（中臟）】 　　今匱要略中風歷節病篇提到：「邪入於藏，舌則難言、口吐涎。

」 醫宗金鑑雜病心法要訣提到：「神昏不語、脣緩涎出，邪在藏也。

」因 此中藏的診斷指標為：（一）神昏（二）不語、舌難言（三）脣緩涎出 。

　　「神昏」為意識障礙，和中府重覆。

　　「不語」或「舌難言」有幾種可能：（一）運動性失語症（motor aphasia,dysphasia）：病變影響主要大腦半球（dominanthemisphere：右 撇子的人在左腦；左撇子的人大部份也在左腦，約有25%在右腦）的運 動語言區（Broca‘sarea），患者聽得懂卻無法表達，或是說出來的話不 流利。

失語症的類型很多，本人認為可廣義地納入中藏指標。

（二）因 意識障礙而無法與外界溝通，昏迷指數中的V1~2分。

（三）構音困難（ dysarthria）：發舌音（如“它”）、唇音（如“媽”）、或喉音（如“哥”）有 困難，發音含糊（slurredspeech），病變可能在大腦、小腦、或腦幹。

臨床一些中絡或中經病人常有發音含糊症狀，因此構音困難是否納入中 藏指標，暫時持保留態度。

　　「脣緩涎出」有幾種可能：（一）面神經麻痺，患側口唇乏力、口 水流出。

（二）延髓性麻痺（bulbarpalsy）或假延髓性麻痺（ pseudobulbarpalsy），吞嚥困難、口水流出。

但是面神經麻痺屬中絡， 光是流口水就列入中藏未免太深；延髓性麻痺和假延髓性麻痺除了吞嚥 困難，多半也有構音困難症狀。

「脣緩涎出」的診斷容易混淆，似可刪 除。

【結語】 　　腦中風中經絡藏府的診斷指標配合西醫神經學檢查修訂如下： 　　中絡：（1）感覺異常（肌膚不仁）；或（2）面神經麻痺（口歪） ；或（3）眼斜。

　　中經：（1）運動性無力（左右不遂）；或（2）失用症（筋骨不用 ）。

　中府：（1）意識障礙；或（2）大便超過三日以上未自解或是小便 瀦留難解（便溺阻隔）。

　　中藏：（1）失語症；或（2）不語（昏迷指數中的V1~2分）。

　　以最深層次作為認定。

例如肌膚不仁（中絡）加上左右不遂（中經 ）則為中經；意識障礙（中府）加上失語症（中藏）則為中藏。

　　有的診斷為腦中風的病人，臨床症狀卻不在中經絡藏府之列，如頭 暈、頭痛、視野缺損等，也只有暫且納入不屬中經絡藏府了。

　　 【參考資料】 1.（清）吳謙等編，御纂醫宗金鑑（上冊），德興書局，卷十九訂正金 匱要略註上之二，p.444，1982。

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