過敏性鼻炎的藥物治療簡介作者 - 臺大醫院-健康電子報

活化感覺神經：造成打噴嚏；鼻子、眼睛、上顎等出現搔癢感。

· 刺激腺體分泌、增加血管通透性：造成流鼻水、鼻黏膜水腫。

· 使血管擴張：使鼻通道氣流受阻，造成鼻塞。

::: 無障礙網頁說明 台大醫院:::   最新消息 特別企劃 專題報導 保健園地 台大花絮 兒童專欄 前期內容     ::: 人類乳突病毒與頭頸癌 聽力損失及其預防與治療 過敏性鼻炎的藥物治療簡介         前期專題報導     ::: 過敏性鼻炎的藥物治療簡介 內容下載:   過敏反應是指當身體暴露於特定的過敏原（allergen）時，經由體內一連串的免疫反應、發炎反應，而導致不同器官產生症狀。

若因接觸過敏原而產生鼻腔症狀，如以打噴嚏、流鼻水、鼻塞、眼睛鼻子搔癢表現，即可能經醫師診斷為過敏性鼻炎。

患者也可能因鼻子的症狀而影響到睡眠品質，造成失眠或者白天精神不濟。

肥大細胞（mastcell）與過敏反應息息相關，當肥大細胞接收到過敏原而活化，即會釋放出組織胺（histamine）以及產生其他發炎物質，而這些物質的作用包含： 活化感覺神經：造成打噴嚏；鼻子、眼睛、上顎等出現搔癢感。

刺激腺體分泌、增加血管通透性：造成流鼻水、鼻黏膜水腫。

使血管擴張：使鼻通道氣流受阻，造成鼻塞。

 大部分過敏性鼻炎患者可透過藥物妥善控制，現今常見的藥物，從過敏反應的源頭開始可以作用於：穩定肥大細胞（肥大細胞穩定劑）、抑制發炎物質產生（類固醇）、阻止組織胺的作用（抗組織胺）、使血管收縮以減少鼻塞（去鼻塞充血劑）。

而藥物的使用途徑也分為口服劑型與鼻噴劑劑型，各自擁有不同的治療地位。

若症狀比較嚴重，或是對單一藥物反應不理想，也可能同時並用兩種或以上的藥物。

藥物介紹 醫師會依據患者的年紀、疾病嚴重程度與發生頻率、是否有其他共病症或身體狀況（如：氣喘、懷孕），來為患者選擇最適合的藥物與劑型，而藥物的劑量與使用期間也會因人而異。

類固醇  類固醇作用於免疫調節、抑制發炎，是現今過敏性鼻炎的治療藥物中，緩解症狀最有效的成分。

初次使用類固醇，產生作用需要數小時到數天的時間，且需連續使用2-3週才能達到最大的效果，因此類固醇鼻噴劑並非需要時才使用，需長期使用，才能達到顯著的療效，而當症狀已獲得控制，醫師也會為患者將劑量調整至「最低有效劑量」。

鼻噴劑因劑量較低，且是局部作用，所以副作用微乎其微，在醫師的監控下遵照醫囑使用，則不需過於擔心。

而口服劑型通常只有在症狀非常嚴重的患者才會短期使用，並不建議持續使用，一般病人使用鼻噴劑劑型就可以達到很好的效果。

抗組織胺  阻止組織胺的作用可以減緩流鼻水、打噴嚏、搔癢等症狀，但去鼻塞的效果並不理想。

使用後數小時內即可產生效果，常見的副作用包含中樞神經影響（造成嗜睡、疲倦）、抗乙醯膽鹼副作用（便秘、排尿困難、口腔眼睛乾燥、眼壓升高），因此服用後需避免駕駛與操作危險的機械，青光眼及攝護腺肥大患者也需小心使用。

第一代抗組織胺可分佈到中樞神經，因此嗜睡疲倦與抗乙醯膽鹼副作用都較為顯著，臨床角色較少，較敏感的年長者與小朋友盡量避免或小心使用，但若病人因症狀而有失眠的問題，則也可考慮第一代抗組織胺。

第二代抗組織胺經過結構修飾，較不易穿透中樞神經，副作用發生機率較低，且藥物作用時間較長，一天僅需口服1-2次，較為方便。

抗組織胺鼻噴劑在安全性上考量為優秀的選擇，但有味道較苦的缺點。

去鼻塞充血劑  可使血管收縮，減少腫脹而改善鼻塞，對其他症狀則無效果，因此常與抗組織胺併用。

全身性副作用包含心悸、呼吸急促、躁動、頭痛、失眠、血壓升高、眼壓升高、尿液滯留等等，因此心血管疾病、青光眼、攝護腺肥大、甲狀腺亢進患者需要避免或小心使用。

長期使用鼻噴劑容易造成反彈性的鼻充血，若不繼續使用藥物則會一直鼻塞，養成依賴性，故通常嚴重鼻塞時僅建議短期使用3-5天。

口服藥物全身性副作用較顯著，但不易有反彈性鼻塞副作用；鼻噴劑藥物則相反。

肥大細胞穩定劑  穩定肥大細胞，阻止組織胺與發炎物質釋出，所以在接觸過敏原之前（組織胺釋出之前）就作為預防性使用效果最好。

幾乎沒有副作用，僅有輕微刺激性，所以為小孩、孕婦、老人的理想選擇，但效果沒有類固醇強效，症狀嚴重時還是需要其他藥物輔助。

因為藥物作用時間較短，一天需使用3-4次，為美中不足的地方。

白三烯素受體拮抗劑 白三烯素（leukotriene）為過敏反應中產生的其中一種發炎物質，在造成過敏症狀及氣喘症狀上有很重要的角色。

藉由阻斷白三烯素的受體可以緩解過敏及氣喘的症狀。

因其效果不強，通常跟其他藥物搭配作為輔助使用，可以降低類固醇的使用劑量。

在同時有過敏性鼻炎與氣喘的共病患者，白三烯素受體拮抗劑是理想的選擇。

副作用的部分可能有情緒上的影響，包含焦慮及憂鬱，若先前有相關情緒上的不適，使用時需特別注意。

鼻噴劑使用注意事項 為了增加藥物在鼻腔的濃度、減少藥物全身性吸收，於是有了鼻噴劑型的出現，使得藥物只局部作用於鼻腔，相較於口服藥物，提高了療效也降低全身性副作用，但需另外注意鼻腔相關的副作用。

鼻腔與口腔經由鼻咽相連，若使用鼻噴劑方式不恰當，藥物也會進入口腔，造成全身性吸收，因此使用鼻噴劑前需學習適當的噴霧技巧，才能讓藥物治療效果更加理想。

使用步驟： 新開封的噴劑必須先對空氣噴壓數次，填充鼻噴劑內部管路，直到噴嘴可噴出足量噴霧，以確保每次給藥劑量足夠。

每次使用前都必須振搖均勻。

清潔鼻腔：若鼻腔內有黏液或鼻垢，可能會影響鼻噴劑的吸收，請用乾淨的紙巾事先清潔，或可以使用無菌生理食鹽水進行鼻腔盥洗。

使用鼻噴劑時，頭部保持直立，並稍為向前傾，如此可避免藥物流入口腔。

將鼻噴劑的噴嘴置入其中一個鼻孔，噴嘴朝向鼻翼側，注意避免噴嘴接觸鼻黏膜。

用手指壓住另一側的鼻孔。

（註：因鼻中膈較為脆弱，可能因部分藥物如類固醇而造成損傷，故給藥時會盡量避開鼻中膈。

） 完整按壓鼻噴劑一次，將藥品釋出，同時輕輕吸氣，使藥物進入鼻腔。

吸氣不需要過於用力，否則也可能造成藥物進入口腔。

給藥完成後閉氣5-10秒鐘，增加藥品在鼻腔滯留的時間，之後用嘴巴緩緩的吐氣。

另一個鼻孔重複步驟4-6。

若每次需給藥兩下，則建議左右邊鼻孔先各給藥一次，再從起始的鼻孔開始給第二次（例：左→右→左→右）。

若給藥過程中有感覺到藥物流入口中，建議漱口以避免不必要的吸收。

給藥結束後請以乾淨、乾燥的紙巾清潔鼻噴劑噴嘴。

各類藥物品項介紹 藥名 成分 常用劑量 類固醇（口服錠劑、口服液劑、鼻噴劑） 普力多寧錠 PredonineTablet5mg/tab Prednisolone 依症狀而異，且短期使用。

成人：每日5-60mg 兒童：每日0.14-2mg/kg 必爾生口服液 KidsoloneOralSolution60mgprednisolone/60mL/btl PrednisoloneSodiumPhosphate 艾敏釋鼻用噴液懸浮劑 AvamysNasalSpray27.5mcg/spray,120sprays/btl FluticasoneFuroate 成人及大於12歲兒童： 起始劑量：一天一次，一次2下。

維持劑量：一天一次，一次1下。

2-11歲兒童： 一天一次，一次1下。

內舒拿水溶性鼻用噴液劑 NasonexAqueousNasalSpray50mcg/1dose,140doses/btl MometasoneFuroate 第一代口服抗組織胺 佩你安錠 PilianTablet4mg/tab Cyproheptadine 成人及大於15歲兒童： 一天3-4次，最多一天0.5mg/kg。

7-14歲兒童：一天2-3次，最多一16mg。

2-6歲兒童：一天2-3次，最多一天12mg。

希普利敏液 CyprominSolution0.4mg/mL,120mL/btl 勝克敏液  CetirizineOralSolution1mg/mL,60mL/btl   Cetirizine2HCl 成人及大於6歲兒童： 一天1次，一次5-10mg。

2-5歲兒童：最多一天5mg，分成1-2次。

12-23月大兒童：從2.5mg開始，最多一天5mg。

6-12月大兒童：一天1次，一次2.5mg。

特息敏錠（右氯敏） Dex-CTMTablet2mg/tab  DexchlorpheniramineMaleate 成人及大於12歲兒童： 一天4-6次，一次2mg。

最多一天12mg。

6-11歲兒童：一天4-6次，最多一天6mg。

2-5歲兒童：一天4-6次，最多一天3mg 第二代口服抗組織胺 停敏膜衣錠  DenosinFC5mg/tab  Desloratadine 成人及大於12歲兒童： 一天1次，一次5mg。

6-11歲兒童：一天1次，一次2.5mg。

1-5歲兒童：一天1次，一次1.25mg。

6-11月大兒童：一天1次，一次1mg。

艾來錠  AllegraTablet60mg/tab  FexofenadineHCl 成人及大於12歲兒童： 一天2次，一次60mg。

最多一天180mg。

2-11歲兒童：一天2次，一次30mg。

驅異樂膜衣錠  XyzalFilm-coatedTablet5mg/tab  Levocetirizine  成人及大於12歲兒童： 一天1次，一次5mg。

6-11歲兒童：一天1次，一次2.5mg。

0.5-5歲兒童：一天1次，一次1.25mg。

抗組織胺鼻噴劑 噴立停鼻用噴液劑 AzetinNasalSpray1mg/mL,0.14mg/spray,120spray/btl(0.1%(W/V)20mL/btl) AzelastineHydrochloride 成人及大於12歲兒童： 早晚各一次，一次2下。

5-11歲兒童： 早晚各一次，一次1下。

去鼻塞充血劑 秀得寧錠  SeudorinTablet30mg/tab  PseudoephedrineHCl  成人及大於12歲兒童： 一天4-6次，最多一天240mg。

6-11歲兒童：一天4次，一次30mg。

4-5歲兒童：一天4次，一次15mg。

4歲以下兒童：一天4次，一次1mg/kg，單次劑量最多15mg。

醫鼻易噴鼻液 SindeconNasalSpray0.05%15mL/btl OxymetazolineHCl 成人及大於6歲兒童： 每10-12小時一次，一次2-3下。

最多一天2次。

肥大細胞穩定劑 艾麗鼻用噴液劑 AllergocromNasalSpraySolution2%2.8mg/spray,15mL/btl CromolynSodium 成人及大於2歲兒童： 一天3-4次，一次1下。

最多一天6下。

白三烯素受體拮抗劑 欣流膜衣錠 SingulairFilmCoatedTablet10mg/tab   MontelukastSodium 晚上服用，成人及大於15歲兒童： 一天1次，一次10mg。

6-14歲兒童：一天1次，一次5mg。

2-5歲兒童：一天1次，一次4mg。

欣流咀嚼錠 SingulairChewableTablet5mg/tab  欣流咀嚼錠 SingulairChewableTablet4mg/tab  欣流顆粒劑 SingulairOralGranules4mg/pack  複方製劑：去鼻塞充血劑+抗組織胺 鼻福糖漿 PeaceSyrup60ml/btL  PseudoephedrineHCl6mg/mL& TriprolidineHCl0.25mg/mL  成人及大於12歲兒童： 一天4次，一次10mL。

6-12歲兒童：一天4次，一次5mL。

2-5歲兒童：一天4次，一次2.5mg。

    藥劑部藥師　邱韋翔     網頁分享：               ::: 健康電子報各內容及圖片均受中華民國著作權法及相關法令保護，非經臺大醫院及作者同意前不得轉載、重製、散佈、改作、轉貼、播送等行為，以免觸法。

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