通訊課程(1)【專業課程】認識高齡衰弱症

「衰弱症」（Frailty），是高齡長者常見的老年問題及風險指標，是一生中生理系統衰退累積的結果。

這種衰退累積消耗了身體儲備的能量，以致輕微的壓力事件即易影響身體健康 ... 首頁144期護訊143期護訊142期護訊141期護訊121~140期 140期護訊139期護訊138期護訊137期護訊136期護訊135期護訊134期護訊133期護訊132期護訊131期護訊130期護訊129期護訊128期護訊127期護訊126期護訊125期護訊124期護訊123期護訊122期護訊121期護訊101~120期 120期護訊119期護訊118期護訊117期護訊116期護訊115期護訊114期護訊113期護訊112期護訊111期護訊110期護訊109期護訊108期護訊107期護訊106期護訊105期護訊104期護訊103期護訊102期護訊101期護訊 本期首頁 護理引領智能創新2020台灣醫療科技展本期訊息 本會訊息網路敵意環境性騷擾護理專業團體與考試委員座談109年護理創新、研究成果、四格漫畫得獎名單110年度國際護師節聯合慶祝大會「台灣傑出護理人員獎」甄選活動起跑了第30屆醫療奉獻獎實證護理必備工具書各縣市公會訊息 賀台北市護理師護士公會新竹縣護理師護士公會新北市護理師護士公會桃園市護理師護士公會澎湖縣護理師護士公會通訊課程 通訊課程(1)【專業課程】認識高齡衰弱症通訊課程(2)【感控課程】季節交替-談孩童異位性皮膚炎小品文 邁向護理創新時代這疫年，我們與您們同在 通訊課程(1)【專業課程】認識高齡衰弱症 黃玉惠　臺中榮總護理部高齡個管師 我要考試壹、前言 　　「衰弱症」（Frailty），是高齡長者常見的老年問題及風險指標，是一生中生理系統衰退累積的結果。

這種衰退累積消耗了身體儲備的能量，以致輕微的壓力事件即易影響身體健康狀態。

當生理系統的儲備和功能下降、對內部和外部壓力源的脆弱性增加，以及對疾病的感受性變高，容易對衰弱長者產生不良的預後影響，例如跌倒風險增高、入住機構機率增高、失能或死亡等 (Maxwell&Wang,2017；Ulrikeetal.,2018)。

　　台灣的高齡人口正以驚人的速度快速攀升，我國於107年3月底65歲以上人口已達14％，正式邁入「高齡社會」。

根據國家發展委員會推估，預計115年我國老年人口將超過20％(國家發展委員會，2019)。

隨著年紀增加，得到衰弱的機率也慢慢增加。

國外文獻指出，衰弱的老年人在社區約佔10%，在急性醫療院所約佔50％至80％，在長照機構約占80％(Kojima,Liljas,&Iliffe,2019)。

台灣資料指出65歲以上民眾，衰弱佔5.8%，門診慢性病病人達19.6%，且高達41.5％的長輩屬衰弱症前期。

(呂等人，2010；衛生福利部，2018)。

　　衰弱是健康與功能衰退的轉變狀態，相較於無衰弱的老年人，衰弱老年人發生認知障礙的可能性高出二倍，憂鬱可能性高出四倍(Borges,Canevelli,Cesari,&Aprahamian,2019;Soysaletal.,2017)。

衰弱長者在面對突發事件，會提升受傷害的機率，失去自主能力、跌倒風險增加、骨折風險上升，導致就醫、延長住院天數，出現依賴家人照護的狀況或入住安養機構，甚至死亡的風險上升(Dent,Kowal&Hoogendijk,2016;Wen,Chen,&Hsiao,2017)。

　　目前研究顯示高齡衰弱症會導致老年人對長期照護需求增加，造成高齡族群無法獨立生活，不僅增加家庭與社會負擔，亦造成長者及照顧家屬生活品質下降。

此外，高齡衰弱亦是失能的風險因子，若能對衰弱老人有及早的介入措施，則有機會可以逆轉衰弱的情形，並預防或延緩失能的發生(吳、周、詹，2014；Tarazona-Santabalbinaetal.,2016)。

貳、衰弱定義及原因 　　衰弱普遍認為是因為年紀增長造成功能衰退及脆弱度增加(vulnerability)，其原因是多重的，無法以單一因素來解釋。

可以分為內在及外在因子，且彼此交互作用而誘發促使衰弱的發生(Maxwell&Wang,2017;Saedi,Feehan,Phu,&Duque,2019)。

一、內在因子 (一)年齡：年紀越大，骨骼肌肉質量改變，發生機率越高。

(二)性別：女性發生率高於男性。

(三)營養不良：缺乏蛋白質、維生素A.C.E.、血清鈣、葉酸和鋅攝取的老人，造成慢性營養不良，骨骼及骨骼肌流失、肌少症，影響步態與平衡，增加衰弱與跌倒的發生。

(四)心理因素：高齡者罹患有認知障礙、失智症、憂鬱、焦慮…等，衰弱機率增加。

(五)多重系統失調：神經肌肉、神經內分泌和免疫失調，使得身體內在失衡，抗壓力下降，以致衰弱。

(六)多重共病：罹患有心臟病、中風、骨折、糖尿病、高血壓、關節炎、癌症…等。

(七)藥物的使用：長期使用安眠藥、鎮靜劑、止痛藥者。

二、外在因子 (一)經濟條件差。

(二)社會：未婚、喪偶、教育程度低 (三)環境：獨居，不良的生活習慣。

參、臨床表徵 一、非預期之體重下降和/或肌肉質量喪失（肌少症）。

二、孱弱：日常生活可能需要他人部份協助。

三、疲倦：對外界的事情提不起勁。

四、少活動，或不愛動。

五、食量減少、營養不良。

六、平衡和步態異常，易跌倒。

肆、衰弱的評估 　　「衰弱」通常會有以下現象，包含軟弱無力、提不起勁、體重減輕、肌肉萎縮、易跌倒、行動不便、活動量變少等等。

以心血管健康研究(cardiovascularhealthstudy)為最早提出的概念，常做為臨床研究使用，骨質疏鬆性骨折指數(studyofosteoporoticfractures)frailtyindex及臨床衰弱量表(clinicalfrailtyscale)亦為臨床常使用且易完成的評估工具： 一、CHS(cardiovascularhealthstudy)是以身體面向表現型為主軸測量概念的工具，其中最具代表性的是Fried等人提出的衰弱表型測量(Friedetal.,2001)，由五項指標構成： (一)消瘦/體重減輕(Shrinking/weightloss)：過去一年是否有體重減輕大於5公斤? (二)手握力弱(Weakness/gripstrength)：慣用手的最大握力男性＜26公斤或女性＜18公斤。

(三)做任何事情都容易疲累(lowenergy/Exhaustion)：主觀感受，如最近一週有三天以上做任何事情感到費力。

(四)行走時間(Slowness)：直線行走每秒小於0.8公尺(直線行走6公尺超過7秒)。

(五)低活動量(Lowactivity)：男性<383大卡/每週女性<270大卡/每週。

其中0項者為正常，若符合1-2項稱為「衰弱前期(prefrail)」，若有3項以上（包含3項）即稱為「衰弱(frail)」。

衰弱前期就像是信號彈，提醒並預測未來「衰弱」與進一步「失能」的發生，衰弱的等級越高，其改善的可能性越小，不良預後及死亡的風險也增高。

二、SOFfrailtyindex由三個指標構成，最常用於社區進行衰弱失能預防課程前的評估工具(Ensrudetal.,2008；Kiely,Cupples,&Lipsitz,2009)。

敘述如下： (一)體重減輕(Weightloss)﹕1年內減少5%。

以60公斤老年人為例，1年內體重下降3公斤。

(二)下肢功能 (Lowerextremityfunction)：是否可使用無扶手的椅子連續起立坐下5次。

(三)降低精力(Reducedenergylevel)其中0項者為正常，有1項者為 prefrail，有2項以上者為 frail。

研究指出，SOF與Friedcriteria相比較，兩者對跌倒、失能、骨折、死亡等健康結果的預測效度非常接近，無顯著差異，而SOF相較於Friedcriteria的優點是，使用簡便且不需要知道群體的分布情形來決定切點(Ensrudetal.,2008;Kiely,Cupples,&Lipsitz,2009)。

三、CFS(ClinicalFrailtyScale)臨床衰弱量表，是一個簡單且實用而有效的工具，可用於評估衰弱狀態在不同臨床環境，用於第一線篩檢衰弱的工具之一。

可以檢測高風險的成年人，客觀的早期識別急性病房中虛弱的老年人，而積極進行復健介入措施，以預防併發症，並為高風險的老年人實施有效的出院計劃(Rockwoodetal.,2005;Juma,Taabazuing,&Montero-Odasso,2016)。

根據活動和功能狀態的描述符和象形圖，CFS的範圍從1（非衰弱）到9（絕症），CFS分為三類：非衰弱（CFS1-4），輕度至中度衰弱（CFS5-6）和嚴重衰弱（CFS7-8），9則顯示病人罹患絕症，存活少於6個月。

衛生福利部中央健康保險署自2017年擴大急性後期整合照護計畫，將高齡衰弱病人列為其中之一項目，採用CFS做為評估工具，符合年齡及疾病別： (一)≧75歲之高齡病人 (二)具備以下疾病史(符合1項)： 1. 帕金森氏症 2. 慢性阻塞性肺疾病 3. 失智症 4. 第三期以上之慢性腎臟病 (三)因急性疾病入院（住院時間>72小時）。

(四)治療完成一個月內，具有功能下降狀態。

(五)臨床衰弱量表CFS5-7分。

(六)醫療狀況穩定（不需密集醫療介入、檢驗或氧氣使用者）。

(七)配合治療之認知與溝通能力，疾病上有恢復之機會。

伍、高齡衰弱的處置與預防 　　根據文獻證實，目前尚無專門針對身體虛弱的標準治療方法，但仍需要高質量，具成本效益的保健策略來應付身體衰弱，同時需與衰弱長者及照護者共同討論可行之照護計畫。

　　可執行之照護計畫如下(Dentetal.,2017;Kojima,Liljas,&Iliffe,2019;Walston,Buta,&Xue,2018)。

一、定期進行健康檢查及疫苗預防注射，及早發現健康問題，進行治療。

二、運動：進行肌力及平衡訓練，除了能維持身體機能，避免肌肉流失以外，也能促進身體的協調與平衡功能。

健走及太極拳都是不錯的方式，進而漸進式的加強抗阻力訓練，可以改善下肢肌力，避免跌倒。

三、職能復健：除了運動外，配合專業復健亦能改善日常生活活動之功能。

四、營養維持：攝取均衡的健康飲食，以維持身體機能足夠的熱量與必須微量元素的補充，避免肌肉質量的流失。

五、檢視藥物：多重藥物及不適當藥物使用是高齡長者常見問題，醫護人員需定期檢視並依情況調整藥物。

陸、結論 　　衰弱及衰弱前期目前仍缺乏有效的篩檢工具及治療策略，有跨專業團隊介入，同時搭配周全性老年評估(comprehensivegeriatricassessment,CGA)識別。

跨專業團隊照護及CGA可改善長者生理及心理功能、避免不適當藥物、減少住院率及死亡率、增加病人滿意度。

　　藉全面性的評估並有效處置潛在觸發因素，早期發現、早期提供支持性介入措施；同時與長者和照護者共同討論照護計畫，是目前醫療團隊面對高齡衰弱需有的重要觀念。

柒、參考資料 吳雅汝、周怡君、詹鼎正(2014) ･文獻回顧—肌少症與衰弱症･內科學誌，25，131-136。

呂貝蕾、張淑玲、陳晶瑩、吳治勳、張靜怡、陳慶餘(2010)･門診慢性病老人衰弱症之分析･台灣老年醫學暨老年學雜誌，5(1)･36-49。

國家發展委員會(2019)･中華民國人口推估查詢系統（105至150年）數據－中推估。

取自https://pop-proj.ndc.gov.tw/dataSearch.aspx?r=5&uid=2104&pid=59 衛生福利部(2018)･中華民國106年老人狀況調查報告。

取自https://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-1767-113.html Borges,M,K.,Canevelli,M.,Cesari,M.,&Aprahamian,I.(2019).Frailtyasapredictorofcognitivedisorders:Asystematicreviewandmeta-analysis.FrontiersinMedicine,6(26),1-8. doi:10.3389/fmed.2019.00026 Dent,E.,Kowal,P.,&Hoogendijk,E.O.(2016).Frailtymeasurementinresearchandclinicalpractice:Areview.EuropeanJournalofInternMedicine,31,3-10.doi:10.1016/j.ejim.2016.03.007 Dent,E.,Lien,C.,Lim,W.S.,Wong,W.C.,Wong,C.H.,Ng,T.P.,…Flicker,L.(2017)TheAsia-Pacificclinicalpracticeguidelinesforthemanagementoffrailty.JournaloftheAmericanMedicalDirectorsAssociation,18(7),564–575.doi:https://doi.org/10.1016/j.jamda.2017.04.018 Ensrud,K.E.,Ewing,S.K.,Taylor,B.C.,Fink,H.A.,Cawthon,P.M.,Stone,K.L.,…Cummings,S.R.(2008).Comparisonof2frailtyindexesforpredictionoffalls,disability,fractures,anddeathinolderwomen.ArchivesofInternalMedicine,168(4):382-389.doi:10.1001/archinternmed.2007.113 Fried,L.P.,Tangen,C.M.,Walston,J.,Newman,A.B.,Hirsch,C.,Gottdiener,J.,…McBurnie,M.A.(2001).Frailtyinolderadults:evidenceforaphenotype.JournalofGerontology:Medical,56(3)146-156.DOI:10.1093/gerona/56.3.m146 Juma,S.,Taabazuing,M.M.&Montero-Odasso,M.(2016).Clinicalfrailtyscaleinanacutemedicineunit:Asimpletoolthatpredictslengthofstay.CanadianGeriatricsJournal,19(2),34–39.doi:10.5770/cgj.19.196 Kiely,D.K.,Cupples,L.A.,&Lipsitz,L.A.(2009).Validationandcomparisonoftwofrailtyindexes:ThemobilizeBostonstudy.JournaloftheAmericanGeriatricsSociety,57(9),1532-1539.doi:10.1111/j.1532-5415.2009.02394.x Kojima,G.,Liljas,A.E-M.,&Iliffe,S.(2019)Frailtysyndrome:Implicationsandchallengesforhealthcarepolicy.RiskManagHealthcPolicy,12,23-30.doi:10.2147/RMHP.S168750 Maxwell,C.A.,&Wang,J.(2017).Understandingfrailty:Anurse,sguide.NursingClinicsofNorthAmerica,52(3),349-361.doi:https://doi.org/10.1016/j.cnur.2017.04.003 Rockwood,K.,Song,X.,MacKnight,C.,Bergman,H.,Hogan,D.B.,McDowell,I.,&Mitnitskiet,A.(2005).Aglobalclinicalmeasureoffitnessandfrailtyinelderlypeople.CanadianMedicalAssociationJournal,173,489-495.doi:https://doi.org/10.1503/cmaj.050051 Saedi,A.A.,Feehan,J.,Phu,S.,&Duque,G.(2019).Currentandemergingbiomarkersoffrailtyintheelderly.ClinicalInterventionsinAging,14,389-398.doi:10.2147/CIA.S168687 Soysal,P.,Veronese,N.,Thompson,T.,Kahl,K.G.,Fernandes,B.S.,Prina,A,M.,…Stubbs,B.(2017).Relationshipbetweendepressionandfrailtyinolderadults:Asystematicreviewandmeta-analysis.AgeingResearchReviews,36,78-87.doi:10.1016/j.arr.2017.03.005 Tarazona-Santabalbina,F.J.,Gómez-Cabrera,M.C.,Pérez-Ros,P.Martínez-Arnau,F.M.,Cabo,H.,Tsaparas,K.,…Viña,J.(2016).Amulticomponentexerciseinterventionthatreversesfrailtyandimprovescognition,emotion,andsocialnetworkinginthecommunity-dwellingfrailelderly:Arandomizedclinicaltrial.JournaloftheAmericanMedicalDirectorsAssociation,17(5),426-433.doi:10.1016/j.jamda.2016.01.019 Ulrike,J.W.,Graziano,O.,Dagmar,S.,Birgitt,W.,Olatz,A.,Roberto,B.,&Emanuele,M.(2018).Theessenceoffrailty:Asystematicreviewandqualitativesynthesisonfrailtyconceptsanddefinitions.EuropeanJournalofInternalMedicine,56,3-10.doi:https://doi.org/10.1016/j.ejim.2018.04.023 Walston,J.,Buta,B.,&Xue,Q.L.(2018).Frailtyscreeningandinterventions:Considerationsforclinicalpractice.ClinicalGeriatricsMedicine,34(1),25-38.doi:10.1016/j.cger.2017.09.004 Wen,Y.C.,Chen,L.K.,&Hsiao,F.Y(2017).Predictingmortalityandhospitalizationofolderadultsbythemultimorbidityfrailtyindex.PublicLibraryofScience,12(11),1-10.doi:10.1371/journal.pone.0187825.eCollection2017 通訊考題 及格成績100分(不限考試次數)，登錄「專業課程」積分2點，請於考完試次月月底後上衛生福利部醫事系統入口網查詢。

通訊考題 (是非及選擇題，共10題)： 1.衰弱普遍認為是因為年紀增長造成功能衰退及脆弱度增加，多重原因交互影響，無法以單一因素作解釋。

2.衰弱症是高齡長者常見的老年問題及風險指標。

3.高齡衰弱症易使長者跌倒風險及入住機構機率增高。

4.衰弱老年人發生認知障礙的可能性，比一般老年人的高出四倍。

5.高齡衰弱是失能的風險因子，一旦發生無法逆轉。

6.關於衰弱的原因敘述，何者為是？(1)女性發生率高於男性。

(2)多重系統失調。

(3)多重共病。

(4)以上皆是。

7.關於衰弱的臨床表徵，以下敘述何者為非？(1)可預期之體重下降和/或肌肉質量喪失（肌少症）。

(2)孱弱。

(3)疲倦。

(4)營養不良易跌倒。

8.衰弱的評估可以採用什麼測量工具？(1)CHS(Cardiovascularhealthstudy)。

(2)SOFfrailtyindex。

(3)CFS(ClinicalFrailtyScale)。

(4)以上皆是。

9.急性後期整合照護計畫-高齡衰弱，以CFS做為評估工具，請問評分幾分合適進行復健介入？(1)1-3分。

(2)3-5分。

(3)5-7分。

10.關於高齡衰弱的處置與預防，以下敘述何者為是？(1)運動：進行肌力及平衡訓練。

(2)職能復健。

(3)營養維持。

(4)以上皆是。

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