下背痛的鑑別診斷與處理原則 - 臺灣醫學會

造成下背痛的原因很多，主要可分為機械性、化學性與心理性，最常見的原因包括軟組織受傷/背部肌筋膜發炎、椎間盤突出、脊椎退化性關節炎、壓迫性骨折、椎管狹窄、脊椎滑脫 ...     專題討論4：基層常見疼痛診療實務工作坊 程　序　表 S4-5 下背痛的鑑別診斷與處理原則 程琡敏 成大醫院復健科 　　下背痛是常見而且非常惱人的症狀，基層求診病患中僅次於感冒患者。

將近九成的成年人一生當中都罹患過下背痛。

背痛是一種症狀，不是疾病，因此必須找出產生背痛的根本原因，進而加以介入治療，才有可能避免再發生。

造成下背痛的原因很多，主要可分為機械性、化學性與心理性，最常見的原因包括軟組織受傷/背部肌筋膜發炎、椎間盤突出、脊椎退化性關節炎、壓迫性骨折、椎管狹窄、脊椎滑脫、原發性或轉移性腫瘤、感染、僵直性脊椎炎、腹腔內臟器的疾病、姿勢不良或情緒、壓力等。

脊椎是藉由「三關節複合體」(three-jointcomplex)來完成活動，包括椎體與椎間盤的椎間關節及兩個小關節(facetjoint)，主要穩定度靠椎間盤維持。

腰椎肌肉系統包含前側腹肌及腰肌，與後側深淺層的伸展肌群，藉由前後肌群的配合，才能完成身體上半部的支撐。

腰椎主要活動包括屈曲、伸展、側彎、旋轉，屈曲與伸展主要發生在第五腰椎與第一薦椎，其次第四第五腰椎間。

因為facetjoint的限制，所以腰椎各節旋轉範圍有限。

合併多方向活動(例如彎腰加旋轉)將會增加腰椎受傷的機會，反覆性動作或負荷太重也會造成肌肉傷害或椎間盤退化。

肌肉疲乏會導致反射性痙攣，而痙攣的肌肉也會破壞「三關節複合體」的平衡而造成進一步傷害。

下背痛的治療包括(1)藥物治療：內服消炎止痛劑、肌肉鬆弛劑、抗憂慮等，外用貼布、藥膏、噴劑；(2)物理治療：按摩、針炙、低能量雷射、電療、冷熱療、腰部牽引、運動治療等；(3)注意生物力學：避免不正常姿勢、減輕負重；(4)背部支架：支撐或矯正；當保守治療失敗時則考慮(5)注射治療或手術治療。

除了一些是器質上(organic)的問題，大部份下背痛歸因於不正常的生物力學即不良的姿態與錯誤的動作。

詳細的病史詢問及理學檢查大多可正確診斷。

必要時配合生化、影像學、肌電圖檢查來幫助診斷，但判讀結果必須與臨床症狀作比較確認。

治療目標不只是疼痛的緩解，更應治療造成背痛的原因，、改善腰部穩定性以協助病患維持正常的功能。