下背痛診斷 - 國軍高雄總醫院

下背痛診斷. 返回列表. 下背痛鑑別診斷. 理學檢查一開始要在病患站立時檢查病患的脊椎彎曲度（spinal curvature），腰椎活動角度及病患在不產生疼痛時所能造成的動作。

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可能的話，請病患作出會導致疼痛的姿勢與動作。

觸診時必須包括椎旁小肌肉，棘狀突（spinous process）及薦腸骨關節（sacroiliacjoint）；包括完整的神經學檢查、關節活動度 (rangeof motion)、髖關節伸展肌群與屈曲肌群的柔軟度(flexibility)、身體各部位間與整體的協調性 (coordination)、以及本體感覺 (proprioception)測試都是不可或缺的。

針對某些疾病診斷用的激發測試（例如Straight legrisingtest,Slumptest），可以有效幫助病因的鑑別診斷。

要精確地診斷出造成下背痛的解剖學位置是很困難的。

在發炎性下背痛（如血清陰性脊椎關節炎），疾病初期疼痛多為單側，薦腸骨關節會有壓痛；疾病後期則可能延伸到雙側，甚至脊椎的活動角度明顯受限。

常見的背肌拉傷多為單側，觸診時在椎旁小肌肉與受傷肌肉有明顯的壓痛。

如果是椎間盤的annulus fibrosus單純破裂，病患只會感到單純的下背痛，神經學檢查則不會有任何的異常。

但如果是椎間盤的脫出，病患會感到下背痛或者是下肢疼痛，也可能疼痛由下背延伸到下肢。

神經學檢查則可能見到上神經元（upper motorneuron）或下神經元的徵候（表二）。

實驗室檢查 　實驗室檢查在下背痛患者的診斷並非常態性檢查，但是某些項目對於鑑別診斷是有幫助的。

CBC以及發炎指數（如ESR）可以幫助初步排除發炎性關節炎與感染。

當懷疑是骨骼病變或腫瘤轉移時，bone enzyme與tumor marker的異常也極具診斷價值。

陽性的HLA-B27檢查則是暗示病患可能罹患血清陰性脊椎關節炎，尤其是僵直性脊椎炎。

影像學檢查 　　對急性下背痛的病患，大多數藉由病史詢問與理學檢查便可作出診斷，少數例外包括小孩或青少年、外傷、有明顯神經學症狀、以及懷疑是腫瘤或感染的病患，則需藉影像學檢查作進一步的確認。

而對亞急性或慢性背痛的病患，若保守治療並沒有明顯效果，或神經學症狀持續加重時，也需要影像學檢查來輔助診斷。

影像學檢查中最基本的是X光檢查，由於它使用方便與便宜，可以初步提供一些有用的資訊，但要注意它的sensitivity與specificity都偏低。

部分病因可以藉由電腦斷層掃瞄或bone scan來輔助診斷。

電腦斷層掃瞄對於骨骼病變的診斷很有幫助，而bone scan對於早期或不明顯的骨折、感染、earlystagebutactivearthritis 或bonemetastasis 有診斷價值。

核磁共振掃瞄雖然有較昂貴的缺點，但它可以提供檢查部位極佳的解剖構造影像，尤其是當懷疑有神經根或脊髓病變、骨髓病變、感染、或腫瘤時。

特別要注意的是，影像學檢查有很高比例的「偽陽性」。

一項研究針對一群沒有下背痛的人作核磁共振掃瞄，有25%六十歲以下,及33%六十歲以上的人，掃瞄出的影像發現腰椎的椎間盤突出。

因此，在影像判讀時要特別注意，而且一定要與病患的臨床表現作進一步的比較確認。

更新日期: 107 - 08 - 06 返回頂端 FaceBook RSS Epaper YouTube 線上民調 網站管理員 Flickr ::: 認識我們 醫療團隊 便民服務 衛教專區 發展 研究與成果 醫學倫理專區 電子病歷專區 人體試驗委員會專區 PGY1 國際醫療專區 就診 看診狀態 代停診公告 醫學論壇 到院交通 表單申請下載 門診時間下載 門診時間 網路掛號 看診須知 友善服務 環景導覽 訊息 最新消息 活動 健保訊息 電子報 杏林區 政府資訊公開 研討會 流行疫情 院刊 RSS訂閱 圓夢畫展 ASP抗生素專區 詢問 網站導覽 進階搜尋 營養諮詢 床位資訊公告 自費品項 身心障礙鑑定專區 常見問答 用藥查詢 用藥諮詢 雙語辭彙 衛材作業 分享 臉書粉絲頁 Youtube Flickr相片集 圖書館 QRCode專區 職務宿舍公告 建言 院長信箱 醫療論壇 網站問卷 意見處理流程 民意論壇 線上投票 線上問卷 案件作業流程 回首頁| 網站導覽| 常見問答| 院長信箱| 院區同仁| English| 返回頂端 國軍高雄總醫院 無障礙標章2.0-AA級 我的E政府 本網站由國軍高雄總醫院資訊組負責維護，如有任何建議請洽網站管理員依「醫療機構網際網路資訊管理辦法」第4條本院聲明禁止任何網際網路服務業者轉錄其網路資訊之內容供人點閱。

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