冷漠無感，當心是「失智」前兆！ 醫師：學「蒙特梭利照護法」

... 懶惰」、「冷漠」、「難搞」等情緒反應，卻沒想到其實是「失智」了。

... 參照加拿大、瑞典等國的醫療經驗，共通點是「他們都很在乎老人」，又從 ... 下一篇 嚼口香糖可以預防失智與癌症！醫師：每天嚼3次，提升腦部血流 健康 失智 生活百科 購物車 冷漠無感，當心是「失智」前兆！醫師：學「蒙特梭利照護法」，防止惡化 失智症的「淡漠」症狀容易被忽略，要提早覺察！ share 69615 share 文／蔡怡琳圖片來源／Shutterstock失智症的症狀各異，常見如忘東忘西、方向感迷航、情緒失控等例子，不勝枚舉，值得注意的是，還有許多患者在初期會表現出「情感淡漠」（apathy），例如對任何事情反應冷淡、興趣缺缺，哪裡也不想去，總是面無表情，眼神呆滯，常被家屬誤認為「懶惰」、「冷漠」、「難搞」等情緒反應，卻沒想到其實是「失智」了。

台灣認知功能促進協會理事長、亞東紀念醫院一般神經科主任甄瑞興說明，「很多失智老人不是憂鬱，他根本就沒有感情，沒辦法思考。

」失智者的憂鬱症診斷有一定標準，而「情感淡漠」也可能是早期憂鬱的症狀之一，透過適當的照護方式，後續有望幫助患者延緩惡化！血管型失智侵犯腦部，更易情感淡漠臨床上，約有4成失智者都有「情感淡漠」的情況，達到憂鬱症程度也有2成，反之，也可能出現急躁、攻擊性強的行為，「不管是淡漠或是大吵，每個行為背後一定有原因。

」應考量其背後的情感因素，如寂寞、空虛、引發痛苦經驗的感受等。

甄瑞興進一步說明，大腦有分前、後循環，如果是「血管型失智症」，侵犯腦部的前額葉和顳葉，比較容易產生情感淡漠或憂鬱情緒。

許多「情感淡漠」的個案，普遍會較為「被動」，容易讓家屬產生誤解，「病人會很孤獨，常常白天跑去睡覺，晚上睡不著，日夜顛倒，形成很多照顧問題。

」他說。

甄瑞興也見過，許多家屬照顧到後來，因為互動方式不良，常把失智者「丟在一旁」，缺乏友善的互動環境，也沒有提升歸屬感的社交生活，造成症狀加速惡化。

蒙特梭利照護法，讓「快樂」取代淡漠如何改善情感淡漠問題？並非只有讓患者吃藥，更要找到他「活下去的目標」。

他解釋，由於失智者的情緒，是透過不同「腦部管道」產生——不經過海馬迴，而經過杏仁核，所以容易吵鬧不安，甚至會有妄想、幻覺、行為干擾，給人「失控」的印象，必須找到發生的原因，才能減少藥物。

「為什麼情感淡漠，面無表情？就是因為沒有生活品質，沒有希望。

」他表示，如患者表現淡漠，打翻食物，記錯事項，照顧者容易直接「否定」，反而傷害患者的自信，而改善的關鍵之一，就在於找出讓患者「快樂」的事情。

照顧者應從何做起？甄瑞興建議，可參考加拿大、英國等推動行為治療的經驗，學習「蒙特梭利」式的失智照護方法，更能幫助患者製造快樂的氛圍，留住記憶，減少負面情緒。

「蒙特梭利」原本運用於幼兒教育，以此來改善失智者情感淡漠問題，重點就在於「提高他生存的願望」，如同教導智能障礙的小孩，如果用一般教學方式，不只學不到東西，也會因為跟不上產生負向的情緒，「要用特殊設計和環境，以他現在的能力去訓練他，才會進步。

」「失智老人不是植物人。

」甄瑞興強調，失智症患者不只要活，也想像一般人一樣，擁有活得「快樂」的希望。

他曾收治一名長輩，年輕時很會下象棋，失智後仍然沒忘記這項技能，和別人比賽常得勝，因此在這樣的活動交流中，所獲得的快樂與成就感，能讓情緒更穩定。

在國外，這套方法已應用在失智患者身上多年，他建議，若家中有失智的長輩，透過蒙特梭利的「NISA」的評估模式，能找出最有幫助的方式，依此來引導，患者就不會覺得無聊，進而達成「認知悠能」（DementiAbility）概念，要點如下。

N（Need）：首先要了解病人本身需求是什麼，如建立信心。

I（Interest）：興趣是什麼，如下棋、聽音樂。

S（Skill）：有什麼專長技術，如烹飪、跳舞。

A（Ability）：還保有什麼樣的能力，如行走、識字。

「雖然他腦袋逐漸失智，還是能發揮出僅有的能力，這是我們要做到的。

觀察他的行為，尋找他是誰？能做什麼？就能帶出照顧的精髓。

」甄瑞興說。

不把失智者晾在一旁，讓晚年更有尊嚴治療過無數失智患者，甄瑞興的母親同樣也患有失智症，他特別能體會照顧者的壓力。

身為專科醫師，理論依據了然於心，但與母親相處也曾出現衝突，「吵完後就覺得我很不應該，也不能要求每個家屬都能做到。

」他時時反思，如何改變面對母親的照護方式，「一定要多點磨練，才能達到好的結果。

」這段經歷，讓他更重視門診時與失智患者的「對話」。

過去常詢問陪診的家屬，「他（病人）有沒有好一點？有沒有出現妄想幻覺？晚上睡不睡覺？」他發現，病人似乎被晾在一旁，總是沉默不語，益發淡漠。

但是當他開始和病人「溝通」後，發現藉由傾聽，反而讓患者更願意主動開口或參與活動。

參照加拿大、瑞典等國的醫療經驗，共通點是「他們都很在乎老人」，又從蒙特梭利照護方式中體會，即使是面對失智者，也該思考如何讓他的晚年活得更有「尊嚴」，感覺自己是個「有用的人」，讓生命更有意義。

他提醒，失智症目前雖然沒有藥物可根治，只能保持警覺，若發現周遭親友出現「情感淡漠」等失智症狀，別消極地認為只能聽天由命，任由疾病惡化，治療的目標即在於「治療可治療的，轉變可轉變的。

」多運動、存腦本，採取最適合的照護方法，還是能帶給失智者家庭更好的生活品質。

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