【林老師診療室】怎麼看自己的檢驗報告？全血細胞計數（CBC）

RBC：紅血球計數。

臨床上常見略高於正常值的現象（紅血球增多症、多血症），主因多為：脫水、住在高 ... 好心肝會刊肝病資訊 第96期 出刊日：2021-10-13 返回上一層 【林老師診療室】怎麼看自己的檢驗報告？全血細胞計數（CBC） 撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）   一位45歲男性，健檢報告呈現肝膽功能以及全血細胞計數（CBC）皆為異常。

腹超報告呈現肝臟纖維化、脾腫大、慢性胰臟炎，胃鏡報告呈現慢性萎縮性胃炎。

全血細胞計數（CBC）中，白血球、紅血球、血小板三系都有減少，其中紅血球為大血球性變化。

病史有慢性B肝帶原，雖然自述應酬時才飲酒，但細問之後可知幾乎每日都有大量飲酒，且睡前若無飲酒則有失眠現象。

  全血細胞計數（CBC）是臨床上常用來檢查病人紅血球、白血球、血小板等資訊的檢查，病患抽取血液3ml後，注入紫頭管（K2EDTA），之後由血液自動分析儀檢驗，可列舉出：WBC、RBC、Hb、Hct、Plt、MCV、MCH、MCHC、RDW-SD、RDW-CV等10項檢驗結果。

  WBC：白血球計數。

超過正常值時，會考慮是否有細菌感染的情形。

如果是長期偏高而且沒有感染症狀，或接續的白血球分類檢查異常，則需要考慮是否有白血病的可能。

懷孕或使用類固醇（黑藥丸），也是可能造成白血球偏高的原因。

如果是病毒感染、骨髓造血功能異常抑或是自體免疫疾病等，則可能使得白血球計數少於正常值。

  RBC：紅血球計數。

臨床上常見略高於正常值的現象（紅血球增多症、多血症），主因多為：脫水、住在高海拔地區、慢性肺病或有抽菸習慣等。

臨床上無症狀者可以先觀察、或鼓勵戒菸。

地中海型貧血的族群，常因代償現象而有紅血球計數高於正常值的情形。

  但若增加幅度較大，且男性血色素超過16.5g/dL或Hct>49%、女性血色素超過16g/dL或Hct>48%，則要小心真性紅血球增多症（真性多血症，Polycythemiavera，PV）。

真性紅血球增多症屬於骨髓增殖性腫瘤（Myeloproliferativeneoplasms，MPNs）的一種，因為有血栓及不正常出血的風險，需要轉介至血液腫瘤科接受診治。

  紅血球低於正常值的情況，可能有出血、溶血（如蠶豆症）、製造不足等。

慢性腎衰竭的病人因為紅血球生成素（EPO）製造不足，容易有貧血的現象。

另外，像是維生素B12、鐵、葉酸缺乏等，也會使得紅血球製造不足。

  Hb：血色素。

臨床上常用來簡單判斷病人是否有「貧血」的指標，數值約等於紅血球計數的3倍。

血色素在紅血球中和氧氣結合，之後被紅血球帶著、將氧氣運送到全身的組織細胞使用，之後再將二氧化碳帶出。

成分是由含鐵的血基質和球蛋白結合而成。

多血症、脫水、慢性缺氧等情形，會使得血色素超過正常值。

反之，缺鐵、出血、白血病、營養不足、懷孕等，會使得數值少於正常值。

  Hct：血容積。

指的是在一定量的血液中含有多少比例的紅血球，數值約會等於血色素的3倍。

增加時多因為劇烈運動、脫水、真性多血症等，而懷孕、蠶豆症、白血病等常見血容積減少的情形。

在Hct極端偏低時，會考慮血液稀釋的可能性。

  Plt：血小板計數。

人體出血時，血小板擔任的任務就像是堵住破口的磚塊一樣。

凝血功能失常時，血小板會在不該凝血的地方產生血栓，而血小板被大量消耗後，該止血的地方反而產生不容易止血的現象、形成不正常的出血。

因為COVID-19疫苗的一些罕見副作用，會激發不正常的免疫反應，使得血栓形成、消耗血小板，在新聞報導以及診間是非常熱門、常常被提起的話題。

  血小板的數值通常在中午時最高，身體慢性發炎或脾臟切除過後也常見血小板計數偏高的情形。

真性多血症的患者，不只紅血球偏多，白血球、血小板也可能偏高。

反之，因疫苗免疫反應或其他因素引起的不正常血栓、凝血功能失常、嚴重感染症、肝脾腫大、肝硬化、白血病、紫斑症、自體免疫疾病、使用肝素治療、化療的時候，可見血小板數值低下。

  MCV：平均紅血球容積。

貧血時，醫師常用平均紅血球容積的大小來給貧血的類型做分類：大血球性、小血球性、等血球容積性（正球性）。

  《大血球性貧血》常見於維生素B12、葉酸的缺乏、藥物治療的副作用等。

非常有名的疾病「惡性貧血」，也是屬於大血球性貧血，惡性貧血並不是說因為癌症產生的貧血，而是病人因為自體免疫的問題破壞了胃壁細胞，導致萎縮性胃炎、內在因子缺乏，進而影響維生素B12的吸收。

在B12治療可以使用之前，病患幾乎都是必死無疑，所以稱為惡性貧血（Perniciousanemia、致命性貧血）。

惡性貧血的患者，胃癌的機會高，會建議定期接受胃鏡檢查。

酗酒或長期營養不足者，也會因為維生素B12、葉酸的缺乏，而造成大血球性貧血。

除了維生素B12以及葉酸的補充之外，常會鼓勵病患戒酒。

  《小血球性貧血》常見於缺鐵性貧血、地中海型貧血、鉛中毒等情形。

其他的情況則可能會有：鐵粒幼紅細胞性貧血（sideroblasticanemia）、球蛋白生成障礙性貧血、慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、惡性腫瘤、風濕病等等。

可以進一步看MCHC（平均紅血球血紅素濃度）來做判斷。

  《等血球容積性貧血（正球性貧血）》常見的原因是溶血或血液流失。

腎臟疾病、骨髓造血疾病、內分泌疾病、遺傳性紅血球細胞膜病變、酵素缺乏、血色素異常等，也都是需要考量的病因。

因為接下來需要檢驗網狀紅血球生成指數來推斷骨髓造血情形，所以常轉介給血液腫瘤科醫師做進一步的評估。

若網狀紅血球生成指數高於1.5%，會推測的確是因為溶血或血液流失，使得代償作用快速補充、尚未成熟之網狀紅血球流至周邊血液。

網狀紅血球生成指數若是正常或是偏低，則有可能是骨髓功能不全或者是血液惡性疾病等。

  MCH／MCHC： ．MCH（平均紅血球血紅素量）：每個紅血球中所含血色素的平均量 ．MCHC（平均紅血球血紅素濃度）：每升血液中平均所含血色素濃度   在小血球性貧血時，會進一步區分是「低色素性」或者「單純型」。

這時候我們會看MCHC的值低於標準值的時候，會推測為「低色素性」，像是缺鐵性貧血、鐵粒幼紅細胞性貧血（sideroblasticanemia）、球蛋白生成障礙性貧血等。

MCHC在標準值內的時候，則推測是由於慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、惡性腫瘤、風濕病等慢性發炎導致的貧血。

  RDW-SD／RDW-CV： ．RDW-SD：紅血球分佈寬度－標準差 ．RDW-CV：紅血球分佈寬度－變異係數   臨床上常直接看RDW-CV（紅血球分佈寬度－變異係數），這數字代表的是紅血球是否大小不一。

超過標準值表示紅血球做得不整齊，大大小小的。

新生成的、不成熟紅血球體積偏大，所以當變異係數高的時候，我們可以推測有些不成熟的紅血球被釋放到血液中了。

  《地中海型貧血》若為輕度，紅血球分佈寬度常為正常或稍微偏低。

中重度的地中海型貧血族群紅血球分佈寬度則會增加。

《缺鐵性貧血》在MCV（平均紅血球容積）減少之前的缺鐵潛伏期，常可見RDW（紅血球分佈寬度）的增加，可以當作比平均紅血球容積還要敏感的指標。

《骨髓化生不良症候群（MyelodysplasticSyndrome、MDS）》為大血球性貧血、且紅血球分佈寬度偏高。

《蠶豆症》因為時常溶血、可見等血球容積性貧血且紅血球分佈寬度偏高。

《急性失血》平均紅血球容積為正常、且紅血球分佈寬度也會是正常。

  檢驗結果需參考病史及其他檢查 其實，光全血細胞計數（CBC）就含有10個指標，而臨床上也常見混合性的情形，如：肝硬化合併酗酒、地中海型貧血合併缺鐵型貧血、尿毒症合併酗酒、風濕病合併缺鐵、蠶豆症合併缺鐵等。

全血細胞計數（CBC）可以提供一個方向，不過通常也要同時參考其他的病史以及檢查。

  比如說，一位肝纖維化的病人有酗酒的病史及大血球性貧血，不會直接讓病人去接受骨髓檢查，而是先檢驗血液中的葉酸、維生素B12，同時也建議戒酒、並視情形補充葉酸、維生素B12。

小血球性貧血的婦女若月經量過多，會同時請她至婦產科診治。

民眾做健康檢查時，因為抽血時會被要求空腹，因此偶爾可見輕微偏高的紅血球計數，這通常是因為脫水造成，並不需要治療或進一步的檢查，定期追蹤即可。

白血球略為偏高也不代表一定是白血病，身體無症狀的細菌感染也會造成這個現象，如果沒有不正常的發燒現象，一樣追蹤即可。

當然，如果數值異常至正常上限的1.5倍以上，會建議積極尋找感染源、或諮詢血液專科醫師。

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