你不知道的小事：胸腺瘤(thymoma) vs 胸腺癌(thymic carcinoma)

胸腺瘤(thymoma) ... 通常無症狀被意外發現；. 如有症狀，一般因為巨大壓迫縱膈才引起胸痛、喘促、咳嗽、膈神經麻痺，. 其中亦有因產生副腫瘤症候群被發現者 ... 跳到主要內容 你不知道的小事：胸腺瘤(thymoma)vs胸腺癌(thymiccarcinoma) 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 - 10月26,2021 胸腺瘤不管是胸專筆試，或者X光考試都是愛考的題目之一，好發於50-60歲的年紀，男女比例差不多，其中有2-3成會以副腫瘤症候群來表現。

 作者：張庭嘉前縱膈腫瘤中，以學生時期的3T、1L來記憶，胸腺腫瘤佔大宗，當然少數胸腺腫瘤可以出現在其他縱膈腔或頸部。

來自於上皮細胞，一般依分化程度區分為胸腺瘤(thymoma)、胸腺癌(thymiccarcinoma)，二者在病理上有顯著地不同。

胸腺瘤(thymoma)通常無症狀被意外發現；如有症狀，一般因為巨大壓迫縱膈才引起胸痛、喘促、咳嗽、膈神經麻痺，其中亦有因產生副腫瘤症候群被發現者，偶爾伴隨鄰近的肋膜或心包膜轉移，其他遠處轉移則極少。

胸腺瘤相關的副腫瘤症候群副腫瘤症候群中以重症肌無力(myastheniagravis)最常見、也最知名，近半數的胸腺瘤患者會出現重症肌無力，相對於胸腺癌則很少出現；重症肌無力表現者通常預後較好，可能與早期被發現、診斷有關。

切除胸腺瘤後通常可以改善肌無力的症狀(術後當下可能會惡化...)，不過部份人症狀會持續。

純紅血球再生不良(pureredcellaplasia)則跟自體抗體攻擊骨髓有關，出現在約1成(5-15%)的胸腺瘤患者，通常是年老女性，雖然單純切除胸腺瘤不見得會改善，一般還是會考慮切除。

低丙型球蛋白血症，出現在少於1成(5%)的胸腺瘤患者，同樣常是年老女性，二者幾乎會同時發生，其胸腺瘤主要由梭狀細胞組成，偏良性，又稱為Goodsyndrome，不過手術切除不一定會改善低丙型球蛋白血症。

病理結果中，梭狀細胞越多，則偏向來自髓質，屬於低惡性度；皮質性者侵犯性高，即使沒有局部組織侵犯，也容易一再復發。

胸腺瘤根據WHO的分期(1999年發表、2004年修訂)，typeA、B1、B2、B3中，前三者預後都差不多好，typeB3則是最差，typeA近100%可完全切除，typeB容易局部侵犯，比較難完全切除，不過B3的預後仍是比胸腺癌好。

另外也是常用的臨床Masaoka分期，如下圖分別列出第一到第四期的五年存活率。

Masaoka分期中，I、II都幾乎可100%完全手術切除，III則是剩一半(47%)，IVa就很少很少(26%)...胸腺癌(thymiccarcinoma)好發於47-60歲，以男性較多，比胸腺瘤更具侵略性，常轉移至肋膜、肺、骨頭、肝...很少有副腫瘤症候群。

病理上，不同於胸腺瘤，以成熟的T細胞及B細胞為主。

可與胸腺瘤同時存在，而少數胸腺瘤追蹤10-14年後會轉變為胸腺癌...考題BC參考資料1.洪玉馨(2009)。

胸腺腫瘤。

內科學誌，20，344-351。

2.UpToDate:Pathologyofmediastinaltumors3.UpToDate:Clinicalpresentationandmanagementofthymomaandthymiccarcinoma 胸專筆試 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 這個網誌中的熱門文章 傻傻分不清楚：VPC還是APC？ - 5月30,2019 規則正常心律之外，突然提前傳導，稱之為「早期收縮」(prematurebeat)；若是遲遲不出現，由心臟其他部位代替傳導，則為「跳脫心律」(escapebeat)。

正常由SAnode強勢主導心臟的放電，但基於「救援」的概念，萬一「高層」的放電點莫名原因失效，其他的放電點就會跑出來。

其他可能的放電點包括：心房(∼60–80beats/min)；AVnodal(∼35–60beats/min)；希氏束及蒲金氏維束 (∼25–35beats/min)及心室(≤25–35beats/min)等心肌細胞。

即時地判讀並且唸出正確的心律名稱在臨床非常帥氣有型，大家趕快學起來！作者：張庭嘉"Normal"sinusrhythm一般陳述normalsinusrhythm意旨sinusnode(sinoatrial或SAnode)放電，心房去極化向左、向下、向前傳導至AVjunction，因此P波在II,aVR導極皆為向上。

我們平日講sinusrhythm就會腦補每個P波後面一定會跟一個QRS波，然而也會有二、三度AVblock或AVdissociation的狀況。

比較標準的說法是：Sinusrhythmwith1 : 1AVconductionGoldberger中的normalsinusrhythm陳述如下：Byconvention,normalsinusrhythminarestingsubjectisusuallydefinedassinusrhythmwithnormal(1 : 1)AVconductionandanormalPRintervalataheartratebetween60and100beats/min.PrematureAtrialComplex(PAC)又稱APC，其異位放電點(ectopicfocus)來自於心房。

雖然不同於SAnode以致於P波形狀(morphology)及PRinterval會略有不同，但通常仍循正常傳導路徑產生正常的QRS波。

異位放電亦會傳導至SAnode將其去極化，導 閱讀完整內容 TCP怎麼用？經皮體外心臟節律器 - 3月30,2021 其實ACLS證照的延續課程中都有著墨，不過即便課程時間拉長到消耗週末二天，臨床上的使用機會還是太少（急診科跟心臟科除外），大家都不太熟悉…我已經不只一次被其他科叫去，從旁支援TCP的使用，主要的情境當然是住院病人莫名原因心律過慢，讓照顧醫師皮皮剉。

作者：張庭嘉上週於急診值班遇到的個案是三度的房室傳導阻滯(CompleteAVblock)(如下圖)。

紅色箭頭為心房心律、黑色箭頭為心室心律CompleteAVblock即代表心房、心室間完全沒有溝通，各跳各的(AVdissociation)；心室的速率通常由阻斷部位以下的異位放電點來主導，通常速率在每分鐘30下，比SAnode給的速率慢很多。

傳導阻滯原因可分為AVnode本身、或者其下的傳導束分支問題，分別稱為Nodalblock及Infranodalblock，前者多為可逆的暫時性原因，後者則多為不可逆的原因，在此不贅述。

取得TCP首先，大家要知道，一般臨床在使用的電擊器，常常本身就兼具TCP的功能。

如何得知呢？你可以迅速掃視一下面板上是否有Pacer、Rate、Output、Mode等按鈕，如果有，那它應該能夠切換至TCP的模式。

(如下圖)（註1）如何設定TCP?將貼片黏於胸前正確位置後，即可以開始設定如下：模式(Mode)預設是「Demand」(需求模式)，也就是需要時才「電」病人一次。

何時給予電擊就視你設定的Rate多少，常見設定50-60下/分，一旦其偵測心跳速度低於此設定，TCP就會給予電刺激。

(病人偶爾自己心律可達目標以上則不電)但機器給予電刺激不見得會產生效果，畢竟通過皮膚把電流經過層層阻礙傳導至心臟，不如置入體內的節律器效率這麼高。

所以要透過調整Output來提升其毫安培數(mA)，從最低開始，每次增加10(mA)，直到其心電圖上可見其速率達到你設定的目標。

（註2）不要相信機器monitor本身的心律，機器會把自己給予的電擊算進去，你可以直接手摸脈搏計算，或者你可以簡單看一下Oximeter上的心跳數與monitor是否同步。

（代表有給電及確實產生有效的心跳）當心跳數達標後，Output建議要往上再加10%，避免搬動或各種原因導致電擊失效。

（比如：原本80mA有效，要再往上加到88mA。

）不過，間歇的電刺激會給意識清醒的 閱讀完整內容 最新病歷記錄指引：診斷不要寫R/O - 10月11,2019 病人初次就醫、急診或住院初期，因病史、身體診察發現資料有限及檢驗結果尚未證實之前，診斷尚未確定時，可先作臆測性診斷。

這種診斷稱為暫定診斷(tentativediagnosis)、臨時診斷(provisionaldiagnosis)、臆測診斷(presumptivediagnosis)、初步診斷(preliminarydiagnosis)。

如果只憑臨床症狀或病程作診斷，而無影像或特殊檢查憑證時，稱之為臨床診斷(clinicaldiagnosis)。

比如：Acutediarrhea,suspectedviralenterocolitisAcuteparaplegia,non-traumatic,causetobedeterminedAcuteleftventricularfailure,suggestiveofmyocardialinfarctionSuspectedbronchogeniccarcinoma未確定診斷或懷疑是某種疾病時，避免使用印象(impression)作為診斷用詞，因為此詞乃有主觀因素，尚未指出明確具體的診斷之前，不應以印象作任何處置及治療，必須先指出具體問題。

診斷欄也勿寫R/O(ruleout)，因R/O不是診斷用詞，而是診療步驟計畫中，為了要得到正確診斷上，列出必須排除或鑑別的疾病或病因。

診斷上須考慮的疾病，應使用考慮(consider)或懷疑(suspect)，而不可使用ruleout，這二個字的意思是相反的。

以形容詞或副詞表達診斷之肯定度、可能性、確定度、概率的大或小：確定：definite,certain,confirmed,ascertained可能性很大：highlyprobable,verylikely可能性最大：mostlikely可能的機會大：probable,morelikely可疑：suspected有可能性(但可能性的程度不明)：possible,maybe可能性不大：lesslikely,maynotbe或許還有可能：mightbe不太可能：unlikely可能性很小但也不能排 閱讀完整內容 每月精選文章 六月20221 五月20223 四月20223 三月20224 二月20223 一月20224 十二月20214 十一月20212 十月20214 九月20216 八月20218 七月20215 六月20215 五月20215 四月202110 三月202110 二月20216 一月20215 十二月20203 十一月20205 十月20204 九月20204 八月20205 七月20204 六月20206 五月20203 四月20206 三月20207 二月20205 一月20207 十二月20199 十一月20199 十月201913 九月201910 八月201910 七月20199 六月20198 五月20197 四月20194 三月20191 二月20191 十二月20182 十一月20185 十月20183 顯示更多 顯示較少 標籤 生活育兒 臨床實務 內專考試 心情日記 胸專筆試 醫學影像 醫學倫理 與我聯絡 醫師二階國考 檢舉濫用情形