台灣中風醫誌第一卷第三期大綱

2020台灣腦中風學會與台灣急診醫學會急性缺血中風病人的院前緊急處置與急診診斷治療指引. 為了要改善缺血性腦中風病人的臨床預後，社區民眾、院前緊急醫療系統與醫院應該 ... Togglenavigation 關於學會 學會願景 組織架構 學會章程 活動訊息 學術活動 一般消息 活動剪影 治療指引 台灣中風醫誌 中風研究 相關連結 會員專區 會員登入 線上學習 會員資料修改/繳費紀錄 民眾專區 相關連結 就醫資訊 衛教資訊 會員登入 加入學會 聯絡我們 台灣中風醫誌 會員登入 帳號 密碼 　台灣中風醫誌　第一卷第三期大綱 編號 標題 1　 封面 2　 封面 3　 封面封底 4　 封面封底 5　 封面封底 6　 封面封底 7　 封面封底 8　 封面封底 9　 封面 10　 封面 11　 封面 12　 中文版權頁 13　 中文版權頁 14　 中英文目錄 15　 中英文目錄 16　 中英文目錄 17　 中英文目錄 18　 中英文目錄 19　 中英文目錄 20　 中英文目錄 21　 中英文目錄 22　 中英文目錄 23　 中英文目錄 24　 中文目錄 25　 中文目錄 26　 台灣腦中風針對中風流程因應COVID-19疫情調整之建議 27　 中風病人糖尿病之藥物治療及其心血管保護效果：GLP-1RA與SGLT2i之更新回顧 最近5-10年以來，糖尿病的藥物治療，持續有許多突破性的進展。

國內外各大醫學會的糖尿病指引，也有大幅度的更新、修正。

對每天照顧中風病人的神經科醫師來說，有蠻大的機會，會遇到合併有糖尿病的中風病人，需要接受藥物治療。

28　 2021年台灣腦中風學會與台灣癲癇醫學會之中風後癲癇治療指引 腦中風是癲癇最主要的原因之一，隨著醫學進步腦中風死亡率持續下降，中風的倖存者因為腦細胞受損也成為癲癇的高危險族群。

29　 CADASIL與NOTCH3基因突變在台灣群眾中的特性 體顯性腦動脈血管病變合併皮質下腦梗塞及腦白質病變(Cerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy;CADASIL)是最常見的單基因變異所造成的遺傳性腦血管病變，它的重要性近年來越來越受到醫界重視。

早在1977年，學者就已經發現CADASIL這個疾病，當時是依據臨床特徵將其命名為遺傳性多發梗塞性失智症(hereditarymulti-infarctdementia)，或是慢性家族型血管性腦病變(chronicfamilialvascularencephalopathy)。

30　 COVID-19與腦中風 新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染造成的新冠肺炎(COVID-19)自2020年初開始造成全球大流行，徹底改變了全人類的生活與醫療。

此外，COVID-19的不只造成呼吸道症狀，亦可能有全身多器官的影響，而中樞神經系統的表現包括有腦病變、意識障礙、腦炎、癲癇、以及腦中風。

31　 理事長的話 32　 2020台灣腦中風學會與台灣急診醫學會急性缺血中風病人的院前緊急處置與急診診斷治療指引 為了要改善缺血性腦中風病人的臨床預後，社區民眾、院前緊急醫療系統與醫院應該互相合作，達成快速評估與處置，讓病人儘快接受有效的治療。

本指引共識小組，是由台灣腦中風學會與台灣急診醫學會的專家共同組成。

在進行最新文獻回顧與討論後，完成此本土指引。

33　 2020台灣腦中風學會缺血性腦中風相關之血壓控制指引 34　 2020台灣腦中風學會腦血管疾病血脂異常治療指引 台灣腦中風學會腦血管疾病的血脂異常治療指引共識小組 35　 2020台灣腦中風學會非心因性缺血性腦中風抗血小板藥物治療指引 36　 年會理事長與大會主席的話 37　 英文版權頁 38　 英文目錄 39　 主編的話 主編：鄭建興2019年6月 40　 Tenecteplase：血栓溶解劑的新希望？ 神經科醫師最熟悉的缺血性腦中風之急性治療，莫過於在床邊為病患施打靜脈血栓溶解劑。

41　 調控藥物對糖尿病患者的腦中風預防影響 腦中風在全球都是最常見造成死亡和殘疾原因之一，危險因子的治療與控制對於缺血性中風的預防非常重要。

42　 小腦出血與微出血之小血管病變 自發性小腦出血(圖1)是顱內出血的一種類型，通常佔所有顱內出血的9-10%左右1。

病人常表現突發性的頭痛、噁心嘔吐、暈眩以及平衡共濟失調(ataxia)。

由於後顱窩(posteriorfossa)的空間狹小，小腦血塊如果體積較大，會造成明顯的佔位效應(masseffect)，進而阻斷第四腦室的腦脊髓液循環或甚至壓迫前方的腦幹，演變成高腦壓與水腦的狀況，甚至造成病人的意識改變。

43　 NA-1神經保護性治療於急性缺血性腦中風的發展進程 神經保護性治療可促進神經細胞存活，有機會成為急性缺血性腦中風之重要治療方向。

Nerinetide(NA-1)透過干擾NMDA受器和PSD-95的互動，以降低其下游神經興奮性毒性的發生。

於大鼠、小鼠及獼猴之腦中風動物模式，NA-1治療可顯著減少中風範圍和增進神經功能性預後。

44　 2021年台灣神經學學會、台灣復健醫學會與台灣腦中風學會之腦中風後痙攣治療指引 急性腦中風是國人健康的重大威脅，雖然在大家的努力之下，近年來在十大死因的排行由第三名退到第四名，但仍是造成國人殘障的重要原因。

依據台灣腦中風登錄的統計，缺血性中風病人在 1 個月後仍然有超過六成的人需依賴他人照顧 。

45　 腦中風後肢體痙攣的評估與保守治療 對於腦中風的患者而言，肢體痙攣是常見造成疼痛、關節活動受限、生活品質下降以及自我照顧機能減退的重要原因之一。

在開始痙攣治療前，正確的評估與解決導致痙攣惡化的背後原因是十分重要的。

臨床上常見評估痙攣的方法，包括徒手測試、電生理檢查、錄影檢查下肢擺盪角度、以及問卷評估痙攣發生頻率和對日常生活造成的影響等。

46　 非維他命K拮抗劑口服抗凝血劑在亞洲心房纖維顫動病人的使用評估 林欣儀(臺大醫院藥劑部、臺灣大學藥學專業學院藥學系)、郭錦樺(臺灣大學藥學專業學院藥學系)、黃織芬(臺大醫院藥劑部、臺灣大學藥學專業學院藥學系)、湯頌君(臺大醫院神經部暨腦中風中心)、沈麗娟(臺灣大學藥學專業學院藥學系)、鄭建興(臺大醫院神經部暨腦中風中心) 47　 高血脂治療的新時代：PCSK9抑制劑 陳龍(臺北醫學大學-部立雙和醫院神經科、中風中心、預防醫學暨社區醫學部) 48　 抗血小板藥物相關腦出血的處置 49　 2019台灣腦中風學會非維他命K拮抗劑口服抗凝血劑用於心房纖維顫動患者中風預防治療指引 林雅如(馬偕紀念醫院神經科)、黃英庭(馬偕紀念醫院神經科)、崔百青(馬偕紀念醫院神經科)、蔡力凱(台大醫院神經部暨腦中風中心)、鍾芷萍(台北榮民總醫院神經醫學中心神經內科)、郭書帆(馬偕紀念醫院神經科)、宋碧姍(成大醫院神經部)、傅維仁(馬偕紀念醫院神經科、馬偕紀念醫院腦中風中心)、心房纖維顫動預防中風治療指引共識小組 50　 英文目錄 51　 2019台灣腦中風學會急性缺血中風靜脈血栓溶解治療指引 陳志弘、謝函潔、宋昇峯、謝鎮陽、陳柏霖、蔡力凱、黃虹瑜、鄭建興、急性缺血中風靜脈血栓溶解治療指引共識小組 52　 探討星狀膠質細胞增生與腦中風後認知功能障礙之相關性 約有1/3的腦中風病患會合併認知功能障礙(post-strokecognitiveimpairment,PSCI)，且大多在腦中風後的6個月內出現。

腦中風後認知功能障礙代表是中風後才出現的認知障礙，而非指特定的病因。

此外，過去研究顯示，腦中風所引發之神經發炎反應可能與中風後之認知功能障礙相關。

腦中風病患的正子攝影檢查發現，18F-THK-5351核子示蹤劑會在腦部顯著上升，被認為可能與腦中風後之星狀細胞增生相關。

本研究將利用此特性，探討腦中風所引發之星狀細胞增生與中風後認知功能障礙的相關性。

53　 COVID-19疫苗與腦靜脈竇栓塞 COVID-19的感染除了可能引起動脈端的缺血性中風，也有報導會造成腦靜脈竇栓塞(cerebralvenoussinusthrombosis〔CVST〕)，在成人發生率相較於非COVID-19感染之病人產生CVST的風險高約60倍(約每百萬人200人比3-4人)。

54　 利用NCCT影像預測腦出血擴張之風險 血腫擴張(hematomaexpansion)是腦出血後常見的變化，可能會導致長期不良預後，及時並準 確評估血腫擴張的風險，將有助於決定後續治療。

在過去，電腦斷層掃描血管攝影(CTangiography ﹝CTA﹞)的Spotsign被認為是評估血腫擴張的重要指標。

然而CTA並非急性腦出血的例行檢查， 因此藉由更普及之無顯影劑電腦斷層(Non-contrastCT﹝NCCT﹞)，預測血腫擴張的風險，成為臨 床上之重要議題。

本文將回顧現有文獻中，NCCT特徵與「血腫擴張風險」及「不良預後」之相關 性，並比較NCCT指標與Spotsign的診斷效能，進一步建立血腫擴張的預測模型。

以期能善用這些 特徵，及時篩選高風險族群並給予相關處置。

55　 惡性中大腦動脈腦梗塞的過去、現在及未來 惡性中大腦動脈嚴重腦梗塞(Malignant MCAinfarction)，定義為電腦斷層(CT)成像中 風範圍大於50%中大腦動脈灌流區域、電腦 斷層血液灌流影像檢查(CTperfusion)範圍大於 66%、磁振照影(MRI)中風範圍六小時內大於82 mL以及14小時內大於145mL。

56　 肉毒桿菌素治療中風後痙攣之操作手冊 肉毒桿菌素 (botulinumtoxin) 是由肉毒桿菌 (Clostridiumbotulinum) 所分泌的一種神經毒素蛋白，包含 7 種血清型 (A-G) ，其中 A 型和 B 型在臨床上被廣泛使用。

肉毒桿菌素的作用位置在神經末梢運動終板處，與神經末梢結合後，乙醯膽鹼無法分泌，於是造成肌肉無法收縮 ( 以及腺體無法分泌 ) 。

57　 非維他命K拮抗劑口服抗凝血劑與抗癲癇藥物交互作用之探討 非維他命K拮抗劑口服抗凝血劑(non-vitaminKantagonistoralanticoagulant［NOAC］)已被廣泛使用在非瓣膜性心房顫動病人缺血性中風的初級或次級預防。

相較於傳統抗凝血劑warfarin，這些藥物有較少的藥物交互作用。

然而，還是有部分藥物可與NOAC產生顯著的藥物交互作用，進而導致嚴重的併發症如出血或栓塞事件。

有30%~40%的老年癲癇病人是肇因於先前的腦血管事件，需要長期使用抗癲癇藥物。

NOAC與抗癲癇藥物併用，可能有潛在的藥物交互作用而導致災難般的後果。

此篇綜論的目標在於探討兩者之間的交互作用，及對於NOAC療效與安全性的影響。

58　 如何預測缺血性中風的復發風險 薛頌儒(臺大醫院雲林分院神經部、臺大醫院神經部暨腦中風中心)、湯頌君(臺大醫院神經部暨腦中風中心) 59　 高三酸甘油脂與腦血管疾病 鄭建興、湯頌君(台大醫院神經部暨腦中風中心) 60　 大腦類澱粉血管病變之影像診斷 61　 抗凝血劑相關性腦出血的藥物治療 陳思汝(台大醫院神經部暨腦中風中心、台大醫院北護分院神經科)、林欣儀(台大醫院藥劑部)、蔡力凱(台大醫院神經部暨腦中風中心) 62　 2019台灣腦中風學會急性缺血中風動脈內血栓移除治療指引 63　 來源不明之栓塞型中風?ESUS的診斷及處理 李怡慧(台北榮民總醫院神經醫學中心腦血管科、國立陽明大學腦科學研究所) 64　 自發性腦出血病患的長期預後 自發性腦出血是一嚴重的腦血管疾病，常在疾病早期即造成相當高的死亡率，過去統計腦出血一個月的存活率不到六成，而一年的存活率只有不到五成。

65　 台灣腦中風學會2021學術研討會時程表 66　 罕見動脈血栓移除術併發症：案例討論 動脈血栓移除術(endovascularthrombectomy)是現今急性缺血性腦中風的重要治療，而術後 的照護與併發症處理成為重要的課題。

除了術後再灌流造成的腦水腫與出血、再阻塞、感染以 外，臨床上也會遭遇其他較為少見的併發症。

此篇文章分別討論顯影劑腦病變(contrast-induced encephalopathy)、空氣栓塞(airembolism)以及顯影劑滲漏(contrastextravasation)併發腔室症候群 (compartmentsyndrome)，由真實案例出發，探討危險因子，可能之致病機轉，與建議的臨床處理。

67　 蝶顎神經節刺激術於急性缺血性腦中風的發展 缺血性腦中風是最常見急性腦血管疾病類 型，占近八成，也是長期失能及死亡的主要原 因。

治療急性缺血性腦中風最重要的原則是在 治療時間窗內讓腦部灌流回復及增加。

68　 缺血性腦中風取栓器械療效之比較–非劣性試驗之臨界值的影響 近年來，於合適的急性缺血性腦中風合併大血管阻塞個案採用動脈內血栓移除術 (Endovascularthrombectomy 〔 EVT 〕 ) 治療已是標準治療。

隨著血管內介入治療的發展與進步，這幾年新世代的取栓器械不斷的問世。

然而，醫學上任何新的治療或器械在批准上市前，都需與現有的標準治療或器械比較優劣，證明新的治療 / 器械之效果與安全性並不亞於現有的標準治療 / 器械，才能被廣泛使用。

驗證一個治療或器械的療效以及安全性，需有客觀評估的標準。

69　 台灣腦中風學會2020學術研討會時程表 70　 雙重抗血小板藥物之新希望？淺談THALES試驗 陳志昊、湯頌君、鄭建興(臺大醫院神經部暨腦中風中心) 71　 芳香烴受體：免疫反應的環境感測器在缺血性腦中風的角色 陳琬慈(陽明大學生理學研究所)、李怡慧(陽明大學腦科學研究所、台北榮總神經醫學中心腦血管科) 72　 如何在暈眩症病人身上診斷腦中風 73　 2019年8月北區腦中風雙月會Highlight 杜萬良、陳右緯、陳柏霖 74　 急性缺血性腦中風之幹細胞相關治療 蔡力凱(台大醫院神經部暨腦中風中心) 75　 ESUS治療之過去、現在及未來 蔡力凱(臺大醫院神經部暨腦中風中心) 76　 失智症、認知功能降低與心房顫動 心房顫動(AtrialfibrillationAF)與失智症都是老年族群好發的疾病。

AF與認知功能障礙的發生率，皆和年紀、膽固醇、高血壓、心臟衰竭、糖尿病、酗酒、睡眠障礙等心血管致病因子相關。

77　 年會貴賓演講-FrontiersinThrombectomy BruceCampbell,MD,PhD ProfessorandHeadofStroke,DepartmentofNeurology,RoyalMelbourneHospital. 78　 急性缺血性中風動脈血栓移除術後的血壓控制 動脈血栓移除術(endovasculartherapy;mechanicalthrombectomy)在2015年獲得大型臨床試驗證實有效後，近年來開始在急性大血管腦梗塞型中風廣泛的運用，醫界面對一般急性中風的血壓控制已經有許多研究跟長期的共識1，然而對於這種血管塞住一陣子又重新開通的中風倒是沒有太多的經驗，個案病情及EVT術後血管開通程度有所不同，同樣影響血壓的控制目標。

79　 ThrombectomyforaNonagenarianwithLeftMiddleCerebralArteryOcclusionandBovineArch:ACaseReportandLiteratureReview 經動脈取栓術對急性缺血性中風可減輕失能之程度。

在老年人，動脈粥樣硬化、血管迂曲及牛 型主動脈弓會阻止導管到達目標動脈及延長取栓所需時間。

本文探討一名患有高血壓、心房顫動和 曾有中風病史的98歲女性，呈現急性語言障礙、右側肢體無力及嗜睡症狀。

電腦斷層掃描血管造影 及灌流影像顯示左側中大腦動脈第二段血管阻塞，缺血範圍大而尚無梗死。

此外，術前也看到左側 總頸動脈由頭臂動脈分出之牛型主動脈弓。

我們一開始經由股動脈穿刺，但未能在80分鐘之內將導 管送至左側總頸動脈。

隨後，我們採用右側肱動脈穿刺經頭臂動脈至左側近端總頸動脈。

然而，我 們無法以診斷導管進一步的將導引導管放至左側遠端總頸動脈。

之後，我們使用132公分的抽吸導 管(ACE068)和153公分的較小抽吸導管(3MAX)成功移除左側中大腦動脈第二段血管阻塞的血栓。

術後一天，病患的NIHSS從24進步到14。

由此案例報告及文獻回顧可知：在手術前之影像判斷及計畫非常重要，特別是在有牛型主動脈弓、左側頸動脈迂曲的高齡長者，術前計劃和及時更換策略非常重要。

80　 中風品質指標、認證與評鑑 中風治療最主要期能減少失能、死亡、中風再發生，決定於急性中風能得到良好的中風照護，有賴於有效率的整合、跨科部的團隊合作與系統性的照護 ，包括民眾教育、院前緊急處置、急診診療、中風團隊、中風系統照護等 。

81　 年會貴賓演講-HowtoSetUpStrokeResearchatYourCentre MarkParsons,MD,PhD ProfessorandChairofNeurology,RoyalMelbourneHospital,UniversityofMelbourne,Australia. 82　 急性出血型腦中風的早期復健和早期活動 嚴筱晴、潘冠碩、李旻昊(臺大醫院復健部物理治療技術科) 83　 顱內血管壁影像新進展 黃裕城、李柏青(臺大醫院影像醫學部) 84　 因應新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情調整急性中風處置流程 85　 台灣腦中風學會2019學術研討會資訊 86　 幹細胞治療於腦出血之潛力 許益華、黃博浩(台大醫院神經外科) 87　 急性腦梗塞與暫時性腦缺血之抗血小板藥物選擇：及早掌握機會、快速勝利得分 陳志昊、湯頌君、蔡力凱、鄭建興(臺大醫院神經部暨腦中風中心) 88　 DelayedEndovascularThrombectomyComplicatedwithThromboembolismviaPersistentTrigeminalArteryVariantinaPatientwithRightDistalInternalCarotidArteryOcclusion:ACaseReport 近年針對急性缺血性腦中風超過6小時之大型臨床試驗發現，在謹慎挑選的病患，可將動脈內血栓移除術的治療窗期從中風後6小時內延長至24小時內。

若梗塞核心小，尚存的缺血半影區大且側枝循環充足，中風24小時後之延遲性動脈內血栓移除術理論上應為可行之治療選項。

病患若經過審慎評估篩選，在內科治療效果不佳、神經學狀況持續波動時，可考慮施行延遲性動脈內血栓移除術。

本文報告一位61歲男性患者，因意識不清及左側乏力就診。

血管攝影檢查為疑似右側顱內內頸動脈慢性全阻塞。

在接受藥物治療期間，因神經學狀況持續波動並惡化，經腦部灌流影像評估，患者於中風後第5天接受動脈內血栓移除術及動脈氣球成形術，並順利完成血管再通。

但術後發現合併新發生之右側腦幹及小腦梗塞，推斷為取栓過程中，小血栓進入病患存續性原三叉動脈變異之血管而併發新的血栓栓塞。

後經數月的多團隊合作治療及復健，病人恢復良好的功能預後。

89　 2021年優秀論文獎得獎名單 90　 AnaphylaxistoIntravenousAlteplase:ACaseReport Inthehyperacutephaseofischemicstrokewiththeuseofathrombolyticagent, angioedemaandotherallergicreactiontorecombinanttissueplasminogenactivator(rt-PA)wasan uncommonbutpotentiallyfatalcomplication.Herewereportacaseofanaphylacticreactiontort-PAwho hadafavorableoutcome. 91　 CerebralVenousSinusThrombosisAssociatedwithEtonogestrel-EthinylEstradiolRing(NuvaRing):ACaseReport 大腦靜脈竇栓塞常發生在年輕及中年女性，如果有合併使用口服避孕藥更會提高其風險，但非 口服避孕藥和大腦靜脈竇栓塞的關聯性則較少被報導。

26歲女性因急性頭痛入院，過去無已知的系 統性疾病，近三年使用陰道環劑型的避孕藥(NuvaRing)。

急性頭痛約5日後發生癲癇，神經學檢查 無局部神經功能缺損，實驗室檢查未發現有血液凝固、風濕免疫、癌症指數等異常，腦部斷層檢查 與腦電圖正常，腦部磁振造影顯示在上矢狀竇、右側橫竇及乙狀竇有顯影劑的缺損，重組靜脈血管 攝影也在相同位置看到血管的缺損，診斷大腦靜脈竇栓塞。

治療給予皮下注射抗凝劑(enoxaparin)與 抗癲癇藥，之後轉為口服抗凝劑。

雖然罕見，臨床醫師應須注意使用陰道環避孕藥可能引發的大腦 靜脈竇栓塞併發症。

92　 EmpagliflozinRelatedtoKetoacidosisandEarlyNeurologicalDeteriorationinaPatientwithAcuteIschemicStroke 第二型鈉－葡萄糖轉運蛋白(sodium-glucosecotransporter-2〔SGLT2〕)抑制劑已證實能夠改善 心血管疾病相關預後，因此是糖尿病合併心血管疾病患者的建議用藥之一。

然而，在急性疾病或進 食不佳的病人，使用SGLT2抑制劑可能導致正常血糖之酮酸中毒症。

本文探討一位66歲女性病人因 急性中風入院，在加護病房照護期間選用SGLT2抑制劑作為血糖控制藥物，卻誘發正常血糖之酮酸 中毒症以及早期神經功能惡化的案例。

事實上，SGLT2抑制劑並不能顯著降低中風的發生，但其藥 理機轉導致的滲透壓性利尿與降低血壓等作用可能在中風急性期造成症狀的惡化。

因此在急性中風 病人應審慎評估開始使用SGLT2抑制劑的時機，並密切監測正常血糖之酮酸中毒症相關症狀。

93　 2020年優秀論文獎得獎名單 94　 高血壓患者中風知識及其相關影響因素之探討 王寶鈺(財團法人馬偕醫護管理專科學校護理科)、曹麗英(國立臺北護理健康大學護理系)、林梅香(國立臺北護理健康大學護理系)、劉介宇(國立臺北護理健康大學護理系、國立臺北護理健康大學語言治療與聽力學系)、陳右緯(聯新國際醫院神經內科、台大醫院神經部) 95　 ViciousSpiralinSeekingMedicalCare:DecisionTrajectoryofAcuteIschemicStrokePatients LungChan(DepartmentofNeurology&StrokeCenter,TaipeiMedicalUniversity-ShuangHoHospital,NewTaipeiCity,Taiwan.DepartmentofNeurology,CollegeofMedicine,andTaipeiNeuroscienceInstitute,TaipeiMedicalUniversity,Taipei,Taiwan.),Kai-RenChen(DepartmentofPublicHealth,CollegeofMedicine,Fu-JenCatholicUniversity,NewTaipeiCity,Taiwan) 96　 EffectsofaStrokeLiteracyHealthEducationProgramonGrade6ElementarySchoolStudentsinTaiwan 97　 年會貴賓演講PlenaryLecture 98　 慢性缺血性腦中風之幹細胞相關治療 周中興(三軍總醫院神經科部暨腦中風中心) 99　 SecularTrendsofStrokeSubtypesinTaiwan~NationalTaiwanUniversityHospitalStrokeRegistry,1995~2018 Sung-ChunTang,Li-KaiTsai,Shin-JoeYeh,Chih-HaoChen,Hsin-HsiTsai,Jiann-ShingJeng 100　 投稿簡則＋投稿聲明書 上一頁