談HER2陽性乳癌治療的進展 - 台灣癌症基金會

HER2基因的表現是影響乳癌預後重要的因素。

這類乳癌細胞，大約佔25%-30%左右的乳癌患者，因擁有HER2基因的能力，受到體內癌細胞的HER2 ... 首頁 台灣常見癌症 腦瘤 喉癌 鼻咽癌 口腔癌 食道癌 甲狀腺癌 肺癌 乳癌 胃癌 腸胃道間質瘤 肝癌 膽囊膽管癌 胰臟癌 大腸直腸癌 攝護腺癌 卵巢癌 輸卵管癌 子宮內膜癌 子宮頸癌 陰道癌 腎臟癌 膀胱癌 皮膚癌 多發性骨髓瘤 淋巴癌 血癌 骨癌 癌症預防 蔬果彩虹579 規律運動 體重控制 遠離菸檳 定期篩檢 防癌小博士 預防活動資訊 防癌小常識 癌症e學苑(癌友服務) 癌症的認識 台灣十大癌症 其他癌症 自我照護管理 醫療新知 癌症照護 癌症營養 心理支持 復健運動 免疫治療 身心靈康復課程 北部課程 南部課程 跨院際講座 病友支持團體 肺腑之癌 腸相挺 笑顏逐開 悅聲合唱團 愛care之友 午茶話療 抗癌鬥士 癌症病友補助 營養品補助 經濟補助 交通補助 居家喘息 心理諮商 癌症保險諮詢 假髮租借 專業諮詢服務 線上諮詢 數位教學平台 直播小教室 台灣藥物臨床試驗資訊 癌友關懷教育中心 癌友權益促進 最新消息 捐款與支持 捐款方式 線上捐款 捐款芳名錄 勸募專區 愛心義賣 志工招募 企業參與 台癌圖書館 圖書出版 其他出版 會訊下載 各項專業調查 衛教手冊&懶人包 關於基金會 基金會緣起 宗旨與目標 服務項目 組織架構 最新消息 媒體報導 榮耀共享 年度報告 會員專區 站內搜尋 首頁 癌症治療最新文章 談HER2陽性乳癌治療的進展 收藏文章 友善列印 收藏文章   談HER2陽性乳癌治療的進展 所謂HER2亦為人類上皮生長因子第二型接受器 馬偕紀念醫院一般外科專任主治醫師張源清 乳癌對女性健康和精神方面一直是莫大的威脅。

據衛生署最新報告顯示，台灣乳癌發生率為10萬之52.8，高居亞洲第二。

更佔我國青壯年(30~60歲)女性癌症發生率第一位，每年約新增七千五百多位婦女罹病，更造成每年約一千多位婦女同胞的死亡。

不只帶來家人極大的傷痛，更是國家社會難以彌補的損失。

隨著基礎醫學的進步，特別是乳癌的之診斷與治療甚至預防，近年來，包括化學治療、放射線、荷爾蒙，加上最近盛行之標靶治療及免疫治療，都有突破性的進展。

傳統乳癌治療所使用的化學治療藥物如小紅莓、紫衫醇等，雖然在治療乳癌的療效不錯，但此種抗癌毒殺藥物的治療方式，除了對癌細胞形成殺傷外，也會對正常的細胞造成傷害，導致治療後藥物相關副作用的產生。

針對此方面的缺點，目前熱門的抗癌治療方式是針對癌細胞內的特異分子作阻斷，特別是針對HER2型乳癌的標靶治療，以中斷癌細胞生長分裂所涉及的細胞內訊息傳導，導致癌細胞的死亡，達到增加病人的治療反應率及希望降低治療所引起的副作用。

HER2陽性乳癌的特性 HER2陽性乳癌細胞的第17對染色體內，有過多的HER2基因，導致在乳癌細胞表面有過多的HER2接受體。

HER2第二型人類上皮細胞生長因子接受器，自我或與他型(第一、三、四)型人類上皮細胞生長因子接受器結合，形成二聚體，活化細胞內訊息傳遞路徑，這些細胞內訊息傳遞，在腫瘤細胞生理扮演關鍵的角色，控制生長、分化、遊走、血管新生、促進乳癌細胞分裂及阻止細胞自然凋亡。

HER2基因的表現是影響乳癌預後重要的因素。

這類乳癌細胞，大約佔25%-30%左右的乳癌患者，因擁有HER2基因的能力，受到體內癌細胞的HER2基因過多的影響，而變得窮凶惡極，腫瘤生長速度快、容易轉移復發。

他們的癌細胞不僅繁殖能力強，對治療藥物也容易有抗藥性，病患即使完成傳統的手術、化學治療、放射線、荷爾蒙治療，雖然付出極大的毒性代價，癌細胞仍然有較高復發跟轉移的可能。

但是水可載舟亦可覆舟，正常細胞的信號傳遞網路是複雜且平衡的，癌細胞往往依賴持續活化的腫瘤蛋白（oncoprotein）如HER2第二型人類上皮細胞生長因子接受器，進而產生迴饋機制來抑制其他多餘或不必要的信號傳遞路徑，因而造成癌細胞過度依賴此腫瘤蛋白（oncogeneaddiction），這類擁有HER2基因能力的乳癌細胞，就是很好的例子。

HER2陽性的乳癌細胞常因細胞膜上受體酪胺酸激酶（receptortyrosinekinase）HER2的過度表現（overexpression）或是其下游抑癌基因的突變而造成致癌訊號傳遞路徑持續活化，當癌細胞過度倚賴HER2基因時，如果可以找到癌細胞的致命弱點(阿基里斯的脚跟)（Achilles’Heel）加以攻擊，開發出能抑制HER2藥物。

針對癌細胞HER2人類上皮細胞生長因子接受器涉及的細胞內訊息傳導作阻斷，本來很壞的乳癌，反而能被有效的抑制。

標靶治療與化學治療的不同 化學治療無法辨識腫瘤與正常細胞，在殺死腫瘤細胞的同時，也會傷害正常細胞，產生許多副作用，如掉髮、白血球數量下降、貧血、腹瀉、口腔炎等；而標靶治療只攻擊腫瘤細胞並抑制腫瘤存活、生長，對正常細胞的傷害與治療引發的副作用較少。

只要找對標地，癌細胞的致命弱點(阿基里斯的脚跟)，治療的結果比起亂槍打鳥的化學治療，更安全有效。

整體而言，因為加入了賀癌平，復發率因而降低了將近一半，死亡率更可以降低百分之四十。

值得強調的是，標靶治療的使用要得到最好的治療效果，原則上還是應優先考慮與化療藥物或抗荷爾蒙藥物併用。

但是，這種針對癌細胞HER2的標靶治療，必須以乳癌細胞有HER2基因過多，或細胞膜上有HER2的過度表現為前提。

若細胞沒有有HER2的過度表現，冒然使用HER2的標靶治療，不但無效，反而增加藥物毒性副作用。

而且，此藥昂貴，如何篩選出可能有效的病人接受本類藥品的治療，是使用此類單株抗體作為乳癌病人標靶治療的一重要課題。

因此，如何準確地檢驗乳癌的HER2表現，是乳癌的標靶治療成敗的先決條件。

HER2的檢驗方式 目前以免疫化學染色法（ImmunohistochemitryIHC）及螢光原位雜交法（FluorescenceinsituhybridizationFISH）為主。

免疫化學染色法的檢測，由病理醫師根據細胞膜上之HER2第二型人類上皮細胞生長因子接受器染色強弱及其佔乳癌細胞比例，結果以0、1＋、2＋、3＋呈現，HER2基因位於人類第17對染色體上，約四分之一的乳癌腫瘤細胞會有很多HER2基因的重複片段，這些過度的HER2基因就會製造出更多的細胞膜上HER2接受器，螢光原位雜交法的檢測的原理就是利用不同螢光去偵測HER2基因以及第17對染色體中心粒及HER2基因的重複片段，算出HER2基因相對第17對染色體中心粒螢光染色之比率，以拷貝倍數(copynumber)來呈現。

目前以免疫化學染色法3+或螢光原位雜交法的檢驗陽性(拷貝倍數2.0或2.2以上)才能被確定為HER2陽性。

HER2免疫化學染色法2+的乳癌，以螢光原位雜交法再確認，約有20%~40%的乳癌的檢驗結果會是陽性。

兩種檢驗方式中，螢光原位雜交法（FISH）為量化的檢驗方式，較無偽陽性及偽陰性的問題；缺點是價格較高。

對於HER2免疫化學染色法2+的乳癌，目前臺灣健保局給付螢光原位雜交檢驗。

這對後續治療選擇有極大的影響，所以千萬不要讓自己的權利睡著了。

【下期將為讀者介紹目前乳癌標靶治療常用藥物，請待續】 目錄 癌症資訊 台灣常見癌症 癌症治療最新文章 臨床試驗 醫病之間 最新消息 【重要】保護癌友權益！台癌呼籲：壽險公司應比照去年三級警戒期間放寬給付認定 最新消息 【活動公告】高雄分會：癌症家庭回歸職場就業支持職能培訓班-照顧服務員職前訓練班開始報名！ 最新消息 【重要防疫公告】疫情期間癌友服務注意事項! 最新消息 熱門活動 APP隨身服務 台癌e照護 下載專屬你的抗癌服務，提供營養師、護理師及社工線上諮詢與更多會員功能。

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