骨科-腰椎間盤突出症 - 高點醫護網

腰椎間盤突出症(Lumbar Intervertebral Disc Protrusion)是任何原因以致刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種症候群。

好發於L4~5、L5~S1間隙，即L5及S1神經。

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好發於L4~5、L5~S1間隙，即L5及S1神經。

說明 前言 　　腰椎間盤突出症(LumbarIntervertebralDiscProtrusion)是因椎間盤變性(degeneration)，纖維環破壞，髓核突出，以致刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種症候群。

好發於L4~5、L5~S1間隙，即L5及S1神經。

【註】L4~5=L5，L5~S1=S1，前者指椎間盤，後者是指脊神經，解題時要注意這個觀念。

病因 椎間盤退行性變是基本因素 損傷：損傷力積累是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。

遺傳因素、妊娠等都是影響因素。

分型 　　腰椎間盤突出症主要分膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結節及經骨突出型，以下我們歸納臨床及病理特點，方便大家記憶，這是常考知識點。

分型 臨床特點 治療方法 膨隆型 纖維環部分破壞，表面完整，髓核向椎管局限性隆起，但表面光滑。

保守治療 突出型 纖維環完全破裂，髓核凸向椎管，表面高低不平。

手術治療 脫垂游離型 破裂脫垂的椎間盤組織或碎片脫入椎管內或完全游離 手術治療 Schmorl結節型 髓核經上、下軟骨板的裂隙突入椎體鬆質骨內 保守治療 經骨突出型 髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。

保守治療 理學檢查 　　常見20~50歲，好發在L4~5，L5~S1，發病率90-96%。

（一）Symptom 腰痛：最早出現，90%的發生率 坐骨神經痛： 化學性物質刺激及自身免疫反應使神經根發生炎症，髓核壓迫及牽張神經根，受壓神經根缺血。

下腰部→臀部→大腿後方→小腿外側→足（發生率97%）。

馬尾神經受壓 大小便障礙，鞍區感覺異常（發生率0.8%~24.4%） （二）Sign 腰椎側凸（內健外患），腰椎側彎； 腰部活動受限與壓痛、放射痛，骶棘肌痙攣；直腿抬高試驗(Lasegues)及加強試驗(+)；【註】但並非所有的腰椎間盤突出症Lasegue試驗都是(+)(如上腰椎的椎間盤突出可能就是陰性)，也並非所有Lasegue(+)者都是腰椎間盤突出症；其他如坐骨神經炎、髓關節炎，骶髂關節、腰骶關節的病變也可使Lasegue(+)。

神經系統表現：感覺、肌力和腱反射的改變，有助於診斷和定位。

（三）特殊檢查　　X—ray:有重要鑒別診斷意義　　CT和MRI可見椎間盤突出進入椎管、壓迫神經根或硬膜囊。

其他尚有肌電圖、超音波、神經傳導（NCV）檢查等。

　　以下歸納是腰椎間盤突出症的神經系統表現，為考試的重點！   L3~4 L4~5 L5~S1 受累神經 L4 L5 S1 疼痛部位 骶髂部、大腿及小腿前側 骶髂部、大腿及小腿外側 骶髂部、大腿及足跟外側 壓痛點 腰3~4棘突旁 腰4~5棘突旁 腰5骶1棘突旁 感覺異常 小腿前內及膝前 小腿前外側及足背內側 小腿後外側、外踝、足外側 肌肉萎縮 股四頭肌 小腿外前側肌群 小腿後外側肌群 肌力降低 膝無力 踝及趾背伸無力 趾及足蹠屈曲無力 反射改變 膝反射減弱 無改變 踝反射減弱 診斷 　　疾病史+理學檢查+X-ray表現即可作出初步的診斷。

結合CT或MRI等方法能較準確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經受壓迫情況及主要引起症狀的部位。

鑒別診斷 一、與腰痛為主要表現疾病的相互鑒別： 腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷 第三腰椎橫突症候群:檢查可見骶棘肌痙攣，第三腰椎橫突尖受壓，無坐骨神經損害徵象。

椎弓根峽部不連與脊椎滑脫症:腰骶部X-ray可鑒別。

腰椎結核或腫瘤 二、與腰痛伴坐骨神經痛的疾病相互鑒別： 神經根、馬尾腫瘤:脊髓照影、MRI及腦脊液檢查是主要的診斷與鑒別依據。

椎管狹窄症：兩者鑒別需用X-ray攝片、造影，CT、MRI來確立。

三、與坐骨神經痛為主要表現疾病相互鑒別： 梨狀肌症候群 盆腔疾病 治療 非手術治療 適用於 年輕、初次發作或病程較短者；歇息後症狀可自行緩解者；X-ray檢查無椎管狹窄 治療方法 臥床休息3週後，戴腰圍逐漸活動，3個月內不作彎腰持物動作； 骨盆牽引：2週，但孕婦、高血壓病和心臟病患者禁用； 物理治療； 激素硬膜外注射； 髓核化學溶解法：膠原蛋白酶。

手術治療 手術方式 髓核摘除術，椎間盤鏡手術（微創手術）、髓核雷射氣化術 適用於 有明顯神經根受壓症狀，產生神經根功能缺損者； 症狀嚴重而長期非手術治療無效者，症狀持續6個月以上者； 多次反復發作者； 中央型突出者，或疑有游離塊脫入椎管內產生馬尾神經壓迫症狀者（需急診手術） 相關考題 1.一位23歲男性，主訴下背疼痛且傳導至右下肢已數月之久。

理學檢查發現兩側肌力5分，straightlegraisingtest（SLRT）右側20°，左側70°；雙側深部肌腱反射（DTR）正常，疼痛位置約在第五腰椎神經根支配處。

則最有可能的診斷是：<97-1-36> 腰椎腫瘤 腰椎椎間盤突出 腰椎滑脫 腰椎肌肉肌腱炎 解答：B 2.承上題，接下來最不需要安排何種檢查？<97-1-37> 神經傳導（NCV） X光（X-ray） 磁振造影檢查（MRI） 磁振頻譜（MRS） 解答：D 關鍵詞 骨科、腰椎間盤突出症、壓迫神經、馬尾神經、椎間盤變性、韌帶損傷、臨床醫學教室 上一篇 內科-肺源性心臟病 下一篇 內科-慢性阻塞性肺部疾病 上一頁 回頁首 電腦版 粉絲頁 FB分享 ©2018高點醫護網 1 2 3 4 5