椎間盤突出的治療原理與實證 - 隨意窩

所以說，徒手整椎有沒有可能把突出的椎間盤矯正回來？當然有可能! 當整脊手法完成後，要再評估治療的成效，評估的項目不只是疼痛的強度改善 ... CMT--ClinicalManualTechnique--張光祖物理治療師的徒手治療天地物理治療師是國內唯一有證照的徒手治療與運動治療醫學專業，我將在這裡分享行醫的點滴、生物力學、運動動作分析、臨床決策、治療哲學，宣揚徒手治療技術，推廣物理治療自費業務．日誌相簿影音好友名片 201312251835椎間盤突出的治療原理與實證?深入淺出的闡述我對物理治療的專業觀點 椎間盤突出可不可以用徒手治療的方法治好？答案是肯定的，徒手治療的確可以治好椎間盤突出，但是我們用字遣詞要精準，醫療定義要明確，本文要來談甚麼樣類型的椎間盤突出，可以治好？這個治好，是治好到甚麼程度？用甚麼方法治好的？治療的機轉又是為何？ 在解剖上，椎間盤的後面有一條後縱韌帶，從上而下，縱貫整條脊椎，把椎間盤擋著，有預防椎間盤突出的功能。

當椎間盤發生突出的時候，會把後縱韌帶向後推擠，或是椎間盤向後側方移動，從後縱韌帶的旁邊探出頭來，向後側方突出，壓迫到神經之後，產生痠痛麻的症狀。

  脊椎構造示意圖 椎間盤突出的初期 椎間盤後外側突出，在後縱韌帶範圍之外 椎間盤突出有好幾種，這裡我依椎間盤突出部的位置，把它分成後縱韌帶內，與後縱韌帶外。

當椎間盤突出時，一開始從中間突出來，被後縱韌帶擋住，這時是第一次痊癒的機會，如果沒有好好休息，把握時機做治療，椎間盤內的壓力會迫使椎間盤繼續突出，這時椎間盤將尋找抗力最低的區域做突破，也就是後縱韌帶的外側，一但椎間盤進入這個區域，將不再遇到抵抗，如洪水猛獸般的脫韁而出，再進展下去，椎間盤壓迫到神經根，在頸椎就是手麻，在腰椎就是坐骨神經痛的症狀。

這裡要強調的是，當椎間盤突出部還在後縱韌帶範圍內的時候，是徒手治療最佳介入時機。

治療椎間盤突出的方法，是用整脊的方法來進行。

這種整脊方法，跟一般常見的美式整脊方法不同，通常的整脊方法是透過脊椎關節來矯正位置，但這種整脊方法矯正的是椎間盤，因此施力方法和擺位都不一樣。

這個矯正椎間盤的整椎手法，是英國一位骨科醫師Cyriax發展出來的，在英國和歐洲都有極高的評價。

這個學派的特殊之處，在於發展的過程中，都是正統醫療人員參與，因此這個醫療系統承襲了醫學教育中嚴謹且求證的精神，不僅僅只有整脊的技術，還包含了從病史、檢查、診斷、影像醫學到禁忌症的整套醫學專業，因此對病患來說，是相當安全的。

Cyriax醫師的整脊法，其原理是將椎間盤後方的後縱韌帶，經過適當地擺位後，用手法將脊椎拉開，後縱韌帶瞬間繃緊，把椎間盤突出部瞬間推回，完成治療。

因為這個技術針對的結構是椎間盤，而椎間盤突出之後，受到外力推擠時，可能造成破裂或是更突出，所以需要施術前仔細的判斷，評估椎間盤的穩定狀況。

所以說，徒手整椎有沒有可能把突出的椎間盤矯正回來？當然有可能! 當整脊手法完成後，要再評估治療的成效，評估的項目不只是疼痛的強度改善與否，還包含腰椎活動角度、功能、直膝抬腿角度等。

要提醒的是，就算治療到不痛了，可以跑跳蹲坐了，不要以為就此高枕無憂囉。

椎間盤突出過一次，以後就很容易再復發，原因和椎間盤內部材質和結構的變化有關，以後再詳談。

所以整脊手法雖然把椎間盤突出的部分，推擠回去了，但是內部組織仍然不夠健康，用淺顯的方法來比喻的話，就是說椎間盤變得比較＂軟＂，如果沒有維持好的姿勢，仍然有再度突出的機會，所以這個＂治好＂，只是椎間盤位置回復正常，不代表椎間盤的材質回到20歲的年輕狀態，還是要注重保養。

前面所提到的一些問題，包括椎間盤突出是否還在後縱韌帶範圍內？椎間盤材質是否穩定？是否有不能整脊的禁忌症？這些都需要受過專業訓練的治療師來判斷，再加以操作。

至於徒手治療把椎間盤復位的證據，早就已經有了，早在1969年，就是民國58年的時候，就已經有影像的證據了。

繼英國的Cyriax醫師在1965年發表了椎間盤的矯正治療法後，英國倫敦的醫師率先使用X光觀察這種治療方法的結果，並發表在著名的英國醫學期刊(britishmedicaljournal)上。

研究方法是先把病人按照Cyriax的方法分類，將適合的患者再用Cyriax的整脊法施以治療，並且在硬膜外注射顯影劑，在整脊前後照射X光，觀察椎間盤的變化，研究結果發現，經過Cyriax整脊法治療過後，椎間盤被＂喬＂回去了，患者的SLR和PKB角度回到正常，脊椎的活動功能也正常。

早在40多年前，醫學界已經證實椎間盤突出可以經由手法成功的復位，這算是以實證醫學來支持徒手治療對於脊椎神經疾患的治療證據，也是物理治療師應用整椎技術治療椎間盤突出的最佳佐證。

關鍵字：張光祖骨刺腰痛坐骨神經痛扳腰腰椎牽引運動傷害整復推拿   整脊前（左），與整脊後（右），椎間盤突出部分已復位．圖片來源：Mathews,J.A.&Yates,D.A.H. (1969).   整脊前（左），整脊前（右），即使多節突出，椎間盤突出部分仍然有明顯改善．圖片來源：Mathews,J.A.&Yates,D.A.H. (1969).   參考文獻： Mathews,J.A.&Yates,D.A.H. (1969). Reductionoflumbardiscprolapsebymanipulation.BritishMedicalJournal,3,696-697.         xpung/Xuite日誌/回應(0)/引用(0)沒有上一則|日誌首頁|沒有下一則回應 xpung's新文章CKT挑逗感覺神經的盛宴---義大醫院吳至翔物理治療師分享觸診的深度(下)觸診的深度(上)腰痠愈來愈密集，應該怎麼辦？愈走愈痛，剖析膝蓋痛的３大病因疼痛系列5-4以動止痛，為何愈動愈痛？原因是因為...疼痛系列５-３：脊椎排列不正，當心是深層疼痛來源之一疼痛系列５之２：步態失衡導致腳質磨損由雞眼現象看疼痛的多元成因臨床推理之病例報告15_古有夜讀春秋，今有夜讀平板——21世紀肌腱炎新成因 加我為好友日誌相簿影音 全部展開|全部收合 xpung's新回應沒有新回應！ 儀嘉醫療體系儀嘉物理治療所 桃園市縣府路136號 連絡電話:03-3331055 ............................................................................. 展嘉物理治療所 桃園市中埔二街218號 聯絡電話：03-3460071