[臨床藥學] 對盤尼西林過敏，可以使用頭孢子菌素嗎 ... - NEJS

這真是個大哉問，遠古時代，在上藥理學時，老師都諄諄教誨我們，"一定比例"對盤尼西林(penicillin) 過敏的病人，仍有可能對頭孢子菌素(cephalosporin) ... 這裡沒有發表誤差，沒有個人包裝，只有實事求是的醫學證據與分享。

FB：nejs Telegram頻道：https://t.me/nejschannel 沒常識要常看電視 [臨床藥學]對盤尼西林過敏，可以使用頭孢子菌素嗎?(Cross-ReactivityofPenicillinANDCephalosporins)... 中午12:16:00 這真是個大哉問，遠古時代，在上藥理學時，老師都諄諄教誨我們，"一定比例"對盤尼西林(penicillin)過敏的病人，仍有可能對頭孢子菌素(cephalosporin)過敏...因為結構式極為相似...附註:當時每天都在畫龜殼，轉眼間，咳... 這真是個大哉問，遠古時代，在上藥理學時，老師都諄諄教誨我們，"一定比例"對盤尼西林(penicillin)過敏的病人，仍有可能對頭孢子菌素(cephalosporin)過敏...因為結構式極為相似... 附註:當時每天都在畫龜殼，轉眼間，咳咳咳...變老了 時間過了那麼久，這個問題有解答嗎? 臨床上仍然會見到許多"據稱"有過敏病史或"皮膚測試(skintesting)"呈現陽性的病人，使用cephalosporin類藥物... 在這個結果定生死的時代，雖然過敏這檔事仍然是很難事前預測的事情，但，能注意而未注意，經常會被記上一筆... 到底傳說中的交互敏感性(cross-reactivity)是否存在?如果有，有多少呢? 如果您要檢索(或搜尋，不是搜索)這類文獻，可以考慮以下關鍵字: 附註:一次，一位"可愛的"同仁問我該怎麼"搜索"某類文獻，檢索啦~好像要去打獵一樣 MH:Anti-BacterialAgentsORDrugHypersensitivity Freetext:Cephalosporins 得到的文獻相當的多，經過一番消化後，得到以下結論(我們都喜歡直接看結論): (1)根據"遠古時代"的文獻，交互敏感性的比例為"10%"(10位對penicillin過敏的病人，就有1位對cephalosporin也過敏) AdaptedfromJAntimicrobChemother1975;1(3Suppl):107–118. 附註:這些文獻大都於1960~1970年代發表，當時使用的cephalosporin類藥物幾乎都是目前的第一代(firstgeneration)藥物，且以前的製藥技術沒那麼好，很多都混了penicillin類藥物，因此判斷上必須特別小心 附註II:另外一個值得注意的是，臨床上常常會觀察到，對某種藥物過敏的病人，他很容易"被判斷"或"自述"自己對其他藥物也過敏，因此，到底是真正的"交互敏感性"還是只是"個人體質本來就比較容易過敏"呢?值得注意 (2)根據最近的文獻，交互敏感性的比例為"0.1%" 美國過敏，氣喘與免疫學學"院"(theAmericanAcademyofAllergy,AsthmaandImmunology)以及美國過敏，氣喘與免疫學學"會"(theAmericanCollegeofAllergy,AsthmaandImmunology)於2010年發表的聯合聲明...(這兩個組織會不會太像阿!?) 在這厚達78頁的"聲明"中，專家們的建議如下: -根據"最近"的研究結果，有penicillin過敏病史(排除非常嚴重，例如過敏性休克)病人，對cephalosporin過敏的機率為0.1% -有對penicillin過敏"病史"的病人，要使用cephalosporin類藥物前，建議進行penicillin皮膚檢測(Penicillinskintest) -對penicillin可能有IgE相關反應的病人，不論嚴重度，如果penicillin皮膚測試為陰性，可以在不用太多擔心的情況下使用cephalosporin類藥物 -對penicillin皮膚測試呈陽性的病人，可能的選擇包括(1)使用非beta-lactam抗生素(2)漸進式投與cephalosporin類藥物(3)以快速誘導藥物耐受性(rapidinductionofdrugtolerance)的方式投與cephalosporin類藥物 但我想絕大多數的醫療人員會選擇(1) 聲明中還有提到一些結構式支鏈類似的藥物(R-groupsidechain)組合，可能要提高警覺，包括: AmoxicillinAND(cefadroxilORcefprozilORcefatrizine)"搜索"的反射行為改不過來 AmpicillinAND(cephalexinORcefaclorORcephradineORcephaloglycinORloracarbef) AdaptedfromAnnAllergyAsthmaImmunol.2010Oct;105(4):259-273. 因此，目前的認知是，兩者的交互敏感性其實並不高，如果真有疑慮，可進行皮膚測試，但如果真的有"很高"的疑慮，可改用非beta-lactam類藥物... 但請注意，改用非beta-lactam類藥物，並不代表病人就一定不會過敏喔(因為他還是可能對"其他"藥物過敏，但之間的差異將會從該避免而沒有避免，變成無法避免也不能避免喔!) [2013/7/9Updated]有同仁問到可不可以用cephalosporin類藥物進行皮膚測試(skintesting)，這裡引用文獻中提到的藥物與配置方法提供參考(點小圖看清楚圖) JerryLiu YouMightAlsoLike 0 comments NewerPosts OlderPosts 關於我們 這裡沒有發表誤差，沒有個人包裝，只有實事求是的醫學證據與分享。

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