根管治療，口服抗生素新指南，就看這一張！

4. 若病患為penicillin「真過敏」，首選替代用藥不再是clindamycin 而改為azithromycin（第一天以500mg loading dose + 另外250mg 多吃四天以）。

除非病 ... 根管治療根管名詞根管治療相關東西 2019-12-19 根管治療，口服抗生素新指南，就看這一張！ 最新更新日期2022-08-12by張添皓醫師的牙髓診療室   文章目錄 新抗生素指南：真的有什麼新奇的嗎？先說AAE公報的五點重要補充和擴展先前準則：兩個原則原則一：原則二：就看這一張：根管治療，口服抗生素指引更新參考資料 新抗生素指南：真的有什麼新奇的嗎？ 正如我直接從網站上翻譯過來的這個小標題，抗生素在根管治療上的使用，難道有新的指引嗎？   就在前幾天，美國牙髓病學〈AAE,AmericanAssociationofEndodontics〉的公報中發布了一篇新的文章；這篇是關於根管治療抗生素的使用準則。

「NewAntibioticGuidelines:IsThereAnythingTrulyNovel?」   AAE這一篇公報中，主要是針對AAE之前在2017年9月發布的「關於在牙髓病中使用全身性抗生素的指南」，並配合參考了2019年11月以及12月的美國牙科協會JADA發表的文章。

  因此，AAE對於我們日常在根管治療中的抗生素使用原則提出一些建議。

    先說AAE公報的五點重要補充和擴展先前準則： 以下五點，非常感謝鄭陳陽醫師的翻譯；我稍稍做一修改調整。

    1.有系統性疾病造成免疫力低下、以及有全身性感染症狀的AAA〈acuteapicalabscess〉病人。

  或是LAAA〈localizedacuteapicalabscess〉的病人，因某些原因選擇轉診時，但短時間內無法開始根管治療而，也建議開立抗生素。

    2.抗生素的第一線用藥仍為Beta-lactam類的抗生素，最常用的依舊為amoxicillin500mgQ8H，3~7days。

  針對頑固型感染可加開metronidazole500mgQ8H。

    3.若病患反映有penicillin過敏，必須確認是否為「真過敏」。

  過去因為服用penicillin類藥物而曾有過敏性休克、血管性水腫或是蕁麻疹才算是「真過敏」；若沒有，則替代用藥首選為cephalexin500mgQ6H，3~7days。

    4.若病患為penicillin「真過敏」，首選替代用藥不再是clindamycin而改為azithromycin（第一天以500mgloadingdose+另外250mg多吃四天以）。

  除非病患也不能吃azithromycin才會選擇clidamycin。

  註：clindamycin已被美國食品藥物管理局列為造成clostridioidesdifficile（困難梭狀桿菌）伺機性感染的高風險用藥，嚴重時可能造成偽膜性大腸炎危及性命。

    5.所有服用抗生素的病患，只要開始進行治療且症狀有改善（至少三天），則可以立即停藥，不需要吃完整個療程。

    除了五點的補充和擴展先前準則外，AAE這一篇公報還提到以下兩個原則。

    兩個原則 原則一： 牙科治療越快越好，或適度的將病人轉診至專科醫師那邊處理；這是必要的原則。

  我的意見1 只要疾病，當然越早介入越好；但礙於國情，似乎台灣的牙科約診是有一定的等候期。

  最好的解決方式，就是定期回診，一發現小問題就開始介入；不要以為小問題還好、不痛、沒腫、沒長膿包，就以為醫師在嚇唬您，拒絕治療；等出大問題的時候，往往結果就不會如您所願了。

  以下幾個病人常拒絕的情況，是我日常遇到的：   1.牙髓壞死一定會長膿包嗎？我不會痛、沒感覺啊！要抽神經根管治療嗎？   2.牙髓壞死一定要抽神經嗎？可以不根管治療嗎？你們醫生都愛抽神經！   3.蛀牙可以不必抽神經/根管治療嗎？可以吃藥就好嗎？   4.電影說抽神經、根管治療很傷身很毒？   5.醫生說我要重新根管治療，到底有沒有必要根管再治療呀？     我的意見2 適度的將病人轉診至專科醫師，是三贏的。

請看以下這一篇： 抽神經要轉診？為什麼這麼麻煩！牙痛長膿包，那就根管治療不就好了嗎？還把我轉診到牙髓病專科醫師那邊呀     原則二： 對於免疫功能正常的牙髓炎病人，或有SPA〈symptomaticapicalperiodontitis〉、LAAA〈localizedacuteapicalabscess〉牙髓壞死的病人；這些病人要是沒有淋巴結腫大、發燒、全身不適、或筋膜間隙受影響的證據，就不用局部使用抗生素。

  我的意見 對於抗生素在根管治療中的使用原則，我還是維持一貫的意見。

對於根管〈牙髓〉疾病來說，因為疾病本身的致病、與人體自身修復機制來說，極少情況是需要用到抗生素來輔助。

  詳細文章推薦以下兩篇閱讀：   1.根管治療〈抽神經〉要吃消炎藥嗎？消炎藥是止痛藥還是抗生素呢？   2.預防性抗生素：牙科處置、根管治療時，您絕對不可輕忽的     就看這一張：根管治療，口服抗生素指引更新     參考資料 1.NewAntibioticGuidelines:IsThereAnythingTrulyNovel? 2.鄭陳陽醫師臉書，經鄭醫師授權。

3.Theantibioticcoursehashaditsday.〈哈佛大學，林佳賢主任推薦閱讀這一篇〉   預約：張添皓新竹顯微根管。

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