牙科抗生素概論 - 牙醫師張雅涵的牙周筆記

Clindamycin是盤尼西林過敏者首選用藥，沒事不會去用因為他比盤尼西林貴很多。

致antibiotic-associated colitis, 與C.difficile的抗藥性有關。

直接觀看文章 Home 簡歷 服務地點 搜尋： 牙科抗生素概論—22六月,2018 牙科抗生素概論 22六月,201821七月,2018/cyhperio 抗生素是牙科最常見的臨床用藥之一，也是國考和專科筆試考不膩的主題。

這篇小整理以教科書內容為主幹，輔以國考題和近期論文，供專業人士參考。

參考資料來源： Contemporaryoralandmaxillofacialsurgery,6thedit,appendix6. Pencillins: 剋G(+)cocci(除了staphylococci)&oralanaerobic. Amoxicillin &ampicillian: 還可剋G(-)rod.而amoxicillin藥效長可以TID故為首選。

Amoxicillin和tetracycline拮抗(byLindhe)。

Methicillin&diclocillin: 原本是peniciillinase-resistence, 但因MRSA越來越強而漸失效。

這類藥物孕婦可吃。

對哺乳中媽媽有潛在風險的：ampicillin,penicillin Clindamycin: 剋G(+)cocci&almostallanaerobic.(藥效幾乎跟盤尼西林重疊，但廣一些） Clindamycin是盤尼西林過敏者首選用藥，沒事不會去用因為他比盤尼西林貴很多。

致antibiotic-associatedcolitis, 與C.difficile的抗藥性有關。

可能造成結腸炎(pseudomembranous colitis or antibiotic-associated colitis) Metronidazole: 只剋obligateanaerobic(ex: Prevotella,Prophyromonas) 對其他大部份口腔菌叢其實沒效。

可用於牙周病治療。

(Lindhe: plementarytreatmentwithmetronidazole250 mgthreetimesdailyhasbeenfoundeffectiveagainstspirochetesandappearstobethefirstchoiceinthetreatmentof necrotizingperiodontaldisease (NPD)，和amoxicillin並用可有效抑制A.a.菌) 和tetracycline拮抗，不可混用。

孕婦禁用。

(By北榮網站：一般而言，B級的藥物對於孕婦而言尚稱安全，應可安心服用，但metronnidazole若於懷孕第一期(firsttrimester)使用，則未完全排除其致畸胎性。

) Macrolides(Erythromycinfamily):剋G(+)aerobic, 但不剋anaerobic  對大部分口腔致病菌漸漸失效，還有一堆GI副作用。

Azithromycin: 其中比較新比較有效的一種。

會跟避孕藥交互作用使避孕藥失效（美國有因為這樣搞出人命，導致醫師必需撫養小孩的判例） Tetracyclines: 本屬broad-spectrumantibiotics, 但因細菌抗藥性漸強，臨床上僅用於anaerobicbacteria。

可用於慢性牙周病治療（by 國考題）。

哺乳中媽媽或小孩→牙齒染色 和amoxicillian,B-laitan,metronidazole拮抗。

Doxycycline: 一天吃一次即可，降低副作用。

有anticollagenaseeffect:topicalusetotreatperiodontaldisease. Cephalosporines: 剋G(+)cocci,G(-)rod. 就是有四代的那個抗生素～ 分四代 第一代：效果類似盤尼西林，但對口腔厭氧菌效果沒有盤尼西林有效。

第二代：對G(-) 更廣效，對anaerobic更有效，但對G(+)較沒那麼有效。

第三代：對G(+)cocci比前兩代更強, 對G(-)cocci比前兩代更弱。

第四代：針對腸內菌，菌種與口內不重疊。

牙科常用： cephalexin,cefadroxil: 對odontongrnicinfection有效, 第一線抗生素不能用時，某些時候可以取代之。

迷思：對盤尼西林過敏的病人也對cephalosporines過敏→交互敏感性(cross-reactivity)，但實際上有這樣情形的病人比例並不高。

Fluoroquinolones：廣效，但副作用很多，僅限於第一線藥物失效時用。

Antifungaldrugs：做成錠劑，含在口中慢慢溶解，一天4~5次。

nystatin:經典用藥。

clotrimazole: 味道比較好，較易被接受。

fluconazole,intraconazole,voriconazole:Forimmunocompromisedpatient. 其他（國考題整理） kanamycin：幼兒長期使用會失聰(101-1-六-43) chloramphenicol：造成graybabysyndrome 或成人再生不良性貧血。

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