甲醇中毒之治療 - 衛生福利部全國解毒劑儲備網
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(1) 血清甲醇濃度> 20 mg/dL (2) 食入可能中毒劑量的甲醇及OG > 10 mOsm/L (3) 強烈懷疑食入甲醇且造成至少下列兩者: (A)血液pH <7.3; (B)bicarbonate <20 meq/L; ...
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各類中毒治療
甲醇中毒之治療
甲醇中毒之治療
臨床毒物科吳明玲醫師-94年9月製作
甲醇中毒的治療流程
懷疑:酒醉、食入工業酒精、酒精膏、抗凍劑….的病人
↓
符合下列治療條件
(1)血清甲醇濃度>20mg/dL
(2)食入可能中毒劑量的甲醇及OG>10mOsm/L
(3)強烈懷疑食入甲醇且造成至少下列兩者:
(A)血液pH<7.3;(B)bicarbonate<20meq/L;(C)OG>10mOsm/L
是↓
否↓
開始治療
重新評估
PH<7.3
是↓
給予bicarbonate
以維持PH>7.3
給予ethanol或
fomepizole
↓
ethanol:
每2小時測定BEL,調整乙醇劑量,以維持其濃度於100-150mg/dL
fomepizole:
直達治療終點
↓
治療終點
無症狀者,
SMC<20mg/dL;
有症狀者,
SMC<10mg/dL
給予folicacid
或leucovorin
↓
至症狀消失
符合下列治療條件
(1)血清甲醇濃度>50mg/dL
(2)腎衰竭
(3)視覺障礙
(4)生命徵象惡化
(5)電解質不平衡,治療無效
(6)PH<7.25-7.3
↓
給予Hemodialysis
(此時乙醇劑量應加倍或Fomipizole給藥頻率改為q4h)
↓
治療終點
血液甲醇濃度<20mg/dL
*血清甲醇濃度:SMC
*本表為一般性原則,實際治療應依個案狀況及臨床醫師之判斷而決定
甲醇中毒的實驗診斷流程
懷疑:酒醉、食入工業酒精、酒精膏、抗凍劑….的病人
↓
測ABG
↓
代謝性酸中毒
無代謝性酸中毒
↓
計算AnionGap(AG)
(參考值3-11mmol/L)
若AG>11mmol/L
↓
測Lactate
(參考值5-15mg/dL)
↓
Lactate正常或
輕度升高
Lactate明顯升高Lacticacidosis
若臨床上仍懷疑醇類中毒,則測定OG或直接測定醇類濃度
↓
↓
↓
測serumketone
計算OsmolarGap(OG)
(參考值-10~+14mOsm)
↓
Ketone正常或輕度升高
Ketone升高Ketoacidosis
↓
DKA
AKA
Starvation
A)OG>50幾乎可確定是醇類中毒
B)OG>25約88%的可能是醇類中毒
C)OG>10考慮是否由其他常見病症引起,如lacticacidosis,ketoacidosis,renalfailure,Hypoperfusion等;若排除這些原因,可能是醇類中毒
D)OG<10醇類中毒的可能性較小,但必須考慮是否有下列三種情況1.中毒晚期;2.實驗誤差;3.個體差異;若無法排除,仍有醇類中毒的可能
↓
直接測定Methanol
↓
Methanol>20mg/dL:
toxiclevel確定診斷
Methanol<20mg/dL:
考慮1.中毒晚期,甲醇已代謝;
或2.排除甲醇中毒;最後的
診斷必須依據臨床判斷。
註1:如懷疑合併Ketoacidosis
註2:如臨床仍懷疑醇類中毒
註3:AG=Na+-(Cl-+HCO3-)
註4:OG=Osm(Measured)–[2(Na)+Glu/18+BUN/2.8+Ethanol/4.6];Glu,BUN,Ethanolinmg/dL
附表一:甲醇代謝被乙醇抑制之相關研究
資料來源
研究性質
主要發現
1971Majchrowiczand
Mendelson
Chronicalcoholicsdrinking50%EtOHor32fluidozbourbon(200EtOH/day)for10-14days
MeOHmetabolisminhibitedbybloodEtOHof70mg/dL
1991Schrammetal
Review
MeOHnoteliminatedifbloodEtOH>20-80mg/dL(20mg/dLmostly)
1991Soyka
78chronicalcoholics
MeOHnotmetabolizeduntilbloodEtOH<20-50mg/dL
1992JonesandSternebring
Kineticsin20alcoholicsduringdetoxification
MeOHstableuntilbloodEtOH<30mg/dL
1992Haffneretal
Exeperimentationin4healthymen
MeOHnoteliminateduntilbloodEtOH<20mg/dL
1993Haffneretal
54chronicalcoholics
MeOHstableifbloodEtOH>20mg/dL
T1/2=1.2-3.3h
1997Haffneretal
12chronicalcoholics
MeOHstableifbloodEtOH>20mg/dL
T1/2=1.44-3.27h(2.33±0.22h)
1995Musshoffetal
70chronicalcoholics
MeOHnoteliminateduntilbloodEtOH<40mg/dL
附表二:正常人及酗酒者之血液甲醇濃度
資料來源
研究性質
主要發現
1991Soykaetal
78chronicalcoholics
Healthynormals
SerumMeOHupto7.8mg/dL(mean2.94mg/dL)
1991Blizeretal
30chronicalcoholics
BloodMeOH=1-8.2mg/dLBloodEtOH=200-380mg/dL
1992JonesandSternebring
Kineticsin20alcoholicsduringdetoxification
BloodMeOH=0.16-2.8mg/dL
BloodEtOH=230-490mg/dL
1993Haffneretal
54chronicalcoholics
SerumMeOH=0.5-4.4mg/dLBloodEtOH=21-326mg/dL
1997Haffneretal
12chronicalcoholics
SerumMeOH=0.54-4.19mg/dL
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延伸文章資訊
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因為甲醇中毒之劑量差異很大,有喝少許假酒就死亡的案例,也有可能喝下500cc 以. 上卻仍未致命的案例。倘若病人喝到假酒也喝下真酒,因為乙醇較甲醇對於酒精脫氫酵素.
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