下顎骨大範圍邊緣切除術後之骨折預防效能--有限元素分析

繁體中文DOI： 10.6342/NTU201803478 DOI ... The study suggested that after extensive marginal mandibulectomy, the bone fracture risk existed no matter what ... 隨時查．隨時看，你的隨身圖書館已上線! 立即使用 DOI 是數位物件識別碼 （ D igital O bject I dentifier ） 的簡稱， 為物件在網路上的唯一識別碼，可用於永久連結並引用目標物件。

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來源資料 臺灣大學臨床牙醫學研究所學位論文 碩士班/2018年 不同金屬床設計對上顎植體支持覆蓋式義齒的影響:應變分析 以血清中補血質及同半胱胺酸濃度作為口腔鱗狀細胞癌病人預後之預測因子 奈米矽片銀聚氨酯複合材料作為牙齒窩隙封劑之研究 研發及評估應用於骨組織工程之三維列印複合性生醫陶瓷支架 血管新生與標靶藥物於腫瘤治療之應用:磁振造影灌流與擴散影像之功能性評估及血管內皮細胞存活之訊息傳導 低能量雷射對臨床矯正治療的影響 TGF-β1對於人類牙根尖細胞分化的影響:ALK5/Smad2訊息傳遞路徑的角色 利用錐狀射束電腦斷層影像評估正顎手術後顳顎關節之位置及型態變化 下顎骨大範圍邊緣切除術後之骨折預防效能--有限元素分析 Sirtuin5經由阻斷27-羥基膽固醇生成以抑制口腔鱗狀細胞癌之研究 醫藥衛生 > 牙科與口腔科 醫學院 > 臨床牙醫學研究所 書目管理工具 書目匯出 加入收藏 E-mail給朋友 列印書目 相關連結 問題回報 查詢館藏 同意授權/列印瀏覽電子全文服務，於2023/10/03 訂閱授權通知 下顎骨大範圍邊緣切除術後之骨折預防效能--有限元素分析 EffectofReinforcementsonFracturePreventionAfterExtensiveMarginalMandibulectomy:AFiniteElementAnalysis 陳孝宇 ,碩士　　指導教授：王東美　　共同指導教授：林立德 繁體中文 DOI： 10.6342/NTU201803478 下顎骨邊緣切除術；骨折預防；有限元素分析；殘餘下顎骨高度；鈦金屬版強化；marginalmandibulectomy；fractureprevention；finiteelementanalysis；platereinforcement. 分享到 摘要 │ 參考文獻 (45) │ 文章國際計量 摘要 〈TOP〉 臨床上，下顎骨邊緣切除術與部分切除術一直是以10mm的殘餘骨高為分界，但此分界點僅立基於一個體外的乾下顎骨實驗。

施行邊緣切除術後的下顎骨若以金屬板加強，通常使用由切除區前到後連續的鈦金屬板，但鈦金屬板的彎折費力且費時、客製化又昂貴。

本研究之目的在以三維有限元素模型分析下顎骨大範圍邊緣切除術後殘餘骨高度對術後下顎骨應變分佈的影響，並且探討以連續或不連續金屬板對術後下顎骨加強以防止骨折的效果。

本實驗將電腦斷層掃描影像輸入ABAQUS6.13-2建立下顎骨模型，選擇術後所受應變最大的大臼齒區大範圍（48mm）切除區作為實驗對象，在模型上切割出八種殘餘下顎骨高（22.5mm、20.0mm、17.5mm、15.0mm、12.5mm、10.0mm、7.5mm、5.0mm），並且裝設不同厚度（1.5mm、2.0mm、2.5mm、3.0mm、3.5mm、4.0mm、4.5mm、5.0mm）的連續或不連續金屬板與螺絲。

將下顎骨模型的海綿骨與螺絲以十節點之四面體元素、皮質骨與金屬板以三節點之三角形殼元素網格化之後，以ABAQUS6.13-2求解。

研究分為三個部分：第一部分將最大開口時第一小臼齒位置的下顎骨彎曲量與文獻做比較，以探討此下顎骨模型及材料特性、邊界條件、荷載等參數設定之合理性 ；第二部分為分析在右大臼齒咬合時，左側大臼齒大範圍切除區所受之最大拉應變與最大壓應變的位置及數值大小，並分別以3000microstrain與4000microstrain的應變門檻探討其骨折風險；第三部分承接第二部分，在同樣的切除區及咬合型態，分析裝設連續或不連續金屬板與螺絲的術後下顎骨最大拉應變與最大壓應變的位置及數值大小，並分別以3000microstrain與4000microstrain的應變門檻探討其預防下顎骨骨折的效果。

結果：(1)在最大開口時，兩側下顎骨體上緣互相靠近，越往髁頭處靠近的量越多；下緣則是在前面先擴張，往後再逐漸靠近。

第一小臼齒位置的下顎骨彎曲量為2.2μm，與文獻數值比較結果在合理的範圍，確認此有限元素模型之設定合理。

(2)右大臼齒咬合時，左側大臼齒大範圍切除區若殘餘骨高越少則應變值越大，所有組別皆無法避免骨微損傷出現而開始有骨折風險。

(3)裝設金屬板可以將切除區的最大拉應變及最大壓應變值均降低，金屬板越厚，應變值降低的量越多。

裝設任一種形式的金屬板後，最大壓應變值均降低到4000microstrain以下。

在骨脊越低的情況下，裝設不連續金屬板比起連續金屬板可使最大拉應變值降低更多，但即使將不連續金屬板的厚度增加到5.0mm，仍無法使最大拉應變值降低到3000microstrain以下。

本研究顯示：下顎骨大範圍邊緣切除術後，無論殘餘下顎骨脊高度為何，皆會有骨微損傷產生。

裝設金屬板與螺絲可強化並使邊緣切除術後下顎骨的應變值降低，但仍無法預防骨折。

並列摘要 〈TOP〉 Clinically,surgeonsfollowaruleof10mmtodecidewhethertoperformmarginalmandibulectomyorsegmentalmandibulectomy.However,thisrulewasbasedonanexperimentperformedonadrymandiblewithtwocondyleheadsfixedinthecement.Traditionally,reconstructionplatesofmandiblearebridgingtwoendsofthedefectareatoreinforcetheresectedmandible.Ittakestimeandeffortstomanuallybendaready-madereconstructionplatetomakeitfitthecontouroftheresectedmandible,whereasit’sexpensivetoorderacustom-madereconstructionplate.Theaimofthisstudywasusingthree-dimensionalfiniteelementanalysisto investigatethestaindistributiononmandibleafterextensivemarginalmandibulectomyandtoinvestigatetheeffectoffracturepreventionofthecontinuousreconstructionplateandtheseparatemini-plates.  AbasicsolidmodelofmandiblewasbuiltfromCTimageandimportedinto ABAQUS6.13-2software. Theexperimentalmodelsweresetasleftextensiveresectedarea(48mm)undertheocclusalschemeofrightmolarbiting.Eightgroupsofresidualboneheight(5.0,7.5,10.0,12.5,15.0,17.5,20.0and15.0mm)wereinvestigated.Acontinuousreconstructionplateortwoseparatemini-plateswerefixedtooneoftheresectedmandibleswitheightscrews.Inthemandiblemodel,cancellousbonepartandscrewpartsweremeshedwithten-nodetetrahedralelements,andcorticalbonepartandplatepartsweremeshedwiththree-nodetriangularshellelements.ThesolutionswereperformedbyABAQUS6.13-2software.Thestudyincludesthreeparts.PartI.Thefiniteelementmodelwasverifiedbycomparingthevolumeofmandibularflexurebetweenbilateralfirstpremolarswithdataintheliteraturewhilemaximummouthopening.PartII.Themaximumtensilestrainandcompressivestrainwereevaluatedonextensivedefectduringmolarbitingonthecontralateralside.Thresholdsof3000microstrainand4000microstrainfortensionandcompressionsitesrespectivelywereusedtoevaluatethefractureriskoftheresectedmandibles.PartIII. Themaximumtensileandcompressivestrainonextensivedefectsitewhichwasreinforcedwithacontinuousreconstructionplateortwoseparatemini-plateswereevaluated. Thresholdsof3000microstrainand4000microstrainfortensionandcompressionsitesrespectivelywereusedtoevaluatetheeffectoffractureprevention. Results:(1)Whenthemandiblewasundertheconditionsofmaximummouthopening,theupperborderofthebilateralmandibularbodiescameclosetoeachother.Theamountofclosurewasthelargestbetweentwocondyleheads.Whileobservingthelowerborder,thebilateralmandibularbodiesbecamefarfromeachotherattheanteriorregionandclosetoeachotherattheposteriorregion.Theamountofclosureduetomandibularflexureoverbilateralfirstpremolarswas2.2μm.Thedatacoincidedtotheliterature.(2)Whiletheresidualridgeheightwaslesser,thestainbecamelargerontheleftextensivedefectsiteduringrightmolarbiting.Theriskofbonefracturecouldn’tbeavoidedinallgroups.(3)Themaximumtensileandcompressivestraindecreasedafterplatereinforcement.Thethickertheplatewas,thebettertheeffectiveness.Onbothcontinuousandseparatedplatedesign,maximumcompressivestraindecreasedbeyond4000microstrain.Iftheridgeheightwaslimited(5.0mmand7.5mm),separatedplateperformedbetterthancontinuousplateonmaximumtensilestrain.However,themaximumtensilestrainwashigherthan3000microstrainpersistently. Thestudysuggestedthatafterextensivemarginalmandibulectomy,thebonefractureriskexistednomatterwhattheresidualridgeheightwas.Platereinforcementdecreasedthestrain,butfracturecannotbeeffectivelyprevented. 參考文獻 ( 45 ) 〈TOP〉 [1] 衛生福利部(2016/08)。

104年國人死因統計結果。

取自http://www.mohw.gov.tw/news/572256044 [2] MiloroM,GhaliG,LarsenP,WaiteP.Peterson'sPrinciplesofOralandMaxillofacialSurgery.3rded:Pmphusa;2011.P617-58,783-802 [3] Jereczek-FossaBA,OrecchiaR.Radiotherapy-inducedmandibularbonecomplications.CancerTreatRev2002;28:65-74. [4] RuggieroSL,DodsonTB,FantasiaJ,GooddayR,AghalooT,MehrotraB,etal.AmericanAssociationofOralandMaxillofacialSurgeonspositionpaperonmedication-relatedosteonecrosisofthejaw—2014update. JOralMaxillofacSurg 2014; 72:1938–56. [5] MarxRE,SawatariY,FortinM,BroumandV.Bisphosphonate-inducedexposedbone(osteonecrosis/osteopetrosis)ofthejaws:riskfactors,recognition,prevention,andtreatment.JOralMaxillofacSurg2005;63:1567-75. 文章國際計量 〈TOP〉 E-mail ： 文章公開取用時，將寄通知信至您填寫的信箱地址 E-mail ： 購物車中已有多篇文章，請問是否要先清除，或一併加入購物車中購買?