月經失調的中醫治療 - 長庚醫院

必要時應尋求西醫婦產科的診斷及治療。

... 而月經延後或量少的原因，則有氣血虛、腎虛、血寒、氣滯血瘀或痰濕，以虛者為多，有時月經稀少最後甚至發展成閉經。

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    中醫對月經失調的治療需綜合全身症狀、經期經量以及舌脈，作為辨證論治的依據。

治療月經失調須先診斷是否有子宮肌瘤、卵巢腫瘤或癌症等器質性疾病，或是否因避孕器、手術或藥物等所造成，尤其應排除懷孕、流產或子宮外孕的可能性。

必要時應尋求西醫婦產科的診斷及治療。

    正常的月經週期為21到35天，大約3到7天乾淨，每次經血量介於25到80毫升之間，因此即使是正常的月經，差異性仍然相當大。

一般而言，月經提前或量多常是血熱、氣虛或血瘀所造成，其中血熱為多，又有實熱和虛熱之分。

而月經延後或量少的原因，則有氣血虛、腎虛、血寒、氣滯血瘀或痰濕，以虛者為多，有時月經稀少最後甚至發展成閉經。

至於月經先後無定期可因脾虛、腎虛或肝鬱。

若經來10多天才淨，中醫認為病因常為血瘀、虛熱、脾虛或濕熱。

至於經期間出血如果是排卵期出血，可以不必治療，量基礎體溫可做為參考，治療則考慮腎陰虛、濕熱或血瘀。

    有些病人不定時陰道出血，或突然血崩或淋漓不止，即中醫所謂崩漏，極難治療。

中醫證型分為實熱、虛熱、腎虛、脾虛或血瘀，但常寒熱虛實夾雜，而其中夾有熱者為多。

崩漏的治療分為兩個步驟，第一步控制出血 ，第二步調整月經週期。

止血法依年齡而異，青春期著重補腎清熱，中年清肝瀉熱，更年期則健脾止血。

止血常用碳類藥，藥物雖經炒黑成碳，性味並未盡失，故仍需辨證選擇適當的碳藥，如荊芥碳、蒲黃碳或炮薑碳等。

另外也常用酸斂藥(五味子、五倍子、山茱萸)、膠類(阿膠、鹿角膠)以及介類藥(龍骨、牡蠣)，以固澀止血。

至於調整月經週期，則應重視肝腎脾，因為腎為先天，脾為後天，肝主疏泄，三臟功能調和，才能氣血充盛通暢。

不過也依年齡而異，青春期固腎健脾為主，常用六味地黃丸或杞菊地黃丸；中年重視疏肝調脾，則用丹梔逍遙散；至於更年期需補脾清火，可用知柏地黃丸等。

    初經後的1-2 年內，月經可能不正常，這是因為發育尚未完全。

另外更年期時也常有月經失調之困擾。

如果14歲月經還沒來，也沒有乳房等第二性徵的發育；或即使有第二性徵的發育，但16歲仍然沒來過月經，是原發性閉經，應該去婦產科檢查。

如果已有過月經，卻月經沒來超過以往月經三次以上的時間，或半年以上沒來月經，就是次發性閉經。

閉經的原因有甲狀腺功能異常、泌乳激素過高、不排卵、或子宮沾黏等，而1%女性可能罹患早發性卵巢衰竭，也就是40歲以前閉經，抽血檢驗為高促性腺激素及低雌激素。

中醫治療閉經，常配合補氣血、調肝腎、疏肝及活血等各種方法。

當然要是有性行為又月經過期，懷孕的可能性一定要考慮。

另外大約 5-10%生育年齡婦女罹患多囊性卵巢症候群，因男性素過高及慢性無排卵，導致青春期起即月經稀少或閉經、不孕、多毛症和長青春痘等症狀。

病人常肥胖，且較易發生糖尿病及心臟血管疾病。

中醫治療常從腎虛血瘀或痰濕血瘀論治，若能配合減輕體重，則療效更佳。

常見月經失調的中醫證型及其治療如下： (1)氣血虧虛：症狀為面色萎黃、神疲乏力、眩暈心悸、食慾差或腹瀉，診其舌淡紅、脈細。

治療用補中益氣湯、歸脾湯或八珍湯等方劑加減，常用藥如人參、黃耆、白朮、炙甘草、山藥、茯苓、當歸、川芎、熟地、白芍等。

(2)氣滯血瘀：症狀為情緒抑鬱易怒、胸悶乳脹、口苦噯氣，診其舌暗或有瘀斑、脈弦澀。

治療用丹梔逍遙散或血府逐瘀湯等方劑加減，常用藥如當歸、白芍、赤芍、川芎、生地黃、柴胡、桔梗、牛膝、枳殼、桃仁、紅花等。

(3)腎虛：症狀為面色蒼白、畏寒肢冷、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、夜尿頻，診其舌淡白、脈沉細。

治療用左歸丸或右歸丸等方劑加減，常用藥如川牛膝、龜板、山茱萸、枸杞、菟絲子、熟地、山藥、鹿角膠、杜仲、淫羊藿、巴戟天、仙茅等。

(4)陰虛內熱：症狀為顴紅盜汗、潮熱或五心煩熱、口乾咽燥、眩暈腰酸、心悸失眠，診其舌紅苔少，脈細數。

治療用兩地湯、知柏地黃丸或秦艽鱉甲散等方劑加減，常用藥如生地、地骨皮、白芍、玄參、麥冬、牡丹皮、知母、黃柏、黃芩、青蒿、白薇、秦艽等。

(5)實熱：症狀為臉紅青春痘多、口乾、心煩失眠、小便短黃、大便燥結，診其舌紅苔黃、脈滑數。

治療用清經散或溫清飲等方劑加減，常用藥如丹皮、地骨皮、白芍、生地、青蒿、黃柏、黃芩、黃連、梔子等。

(5)血寒：症狀為畏寒肢冷、少腹冷痛、得熱痛減、面色蒼白，診其舌淡苔白、脈沉緊。

治療用溫經湯或艾附暖宮丸等方劑加減，常用藥如黃耆、人參、當歸、川芎、白芍、肉桂、吳茱萸、阿膠、艾葉、生薑等。

(6)痰濕：症狀為身材肥胖、浮腫、疲倦、胸悶嘔心、痰或白帶多，診其舌淡苔白膩、脈滑。

治療用導痰湯或四妙散等方劑加減，常用藥如蒼朮、香附、陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳殼、天南星、黃柏、薏苡仁、川牛膝、蒼朮等。

    中醫調經依病因病機以及病人陰陽寒熱證型的不同，有調氣血、補脾腎、疏肝或清熱等不同的治法。

治療原則為急則治其標，緩則治其本。

例如長期嚴重的月經量多或不止，可能造成氣血虧虛，有人以為體虛應大補，但如果血熱證又過用溫補藥物，可能出血更嚴重，此時應用清熱涼血的方藥先止血，之後才用平和方藥調補脾腎，如果嚴重貧血可加西藥鐵劑治療，改善更快。

又如月經稀少者則應先調經，一般是月經過後補脾肝腎，使精血充沛，可用如六味地黃丸合四物湯等方劑加減；月經前則疏肝理氣，活血調經。

但若想懷孕或經期則慎用活血藥。

正常月經期間不需用藥，有必要用藥時也不宜過服苦寒、辛熱的藥物，以免經血不暢或大出血。

    因此女性不僅在經期，平時就應注意環境寒溫適度和食用平和清淡又營養的食物，服用中藥應由中醫師依據個人體質調配，因為即使是藥膳，服用不當也可能致病。

另外應避免過度勞累熬夜，以免勞倦傷脾耗氣，氣不攝血，造成月經提前、量多、經期過長或崩漏。

2011年12月1日中醫部重新校稿。

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