臨床推理之病例分享9--病徵不明的大腿莫名疼痛 - 隨意窩

過去我常說，原因不明，突然出現，毫無理由的疼痛，有可能是神經傳導痛，在前面的文章中也曾提到兩個案例，分別是頸椎引起腰痛，和胸椎引起跟腱痛的例子。

CMT--ClinicalManualTechnique--張光祖物理治療師的徒手治療天地物理治療師是國內唯一有證照的徒手治療與運動治療醫學專業，我將在這裡分享行醫的點滴、生物力學、運動動作分析、臨床決策、治療哲學，宣揚徒手治療技術，推廣物理治療自費業務．日誌相簿影音好友名片 201312231257臨床推理之病例分享9--病徵不明的大腿莫名疼痛?完整的治療過程分享,著重在臨床思維的建構 過去我常說，原因不明，突然出現，毫無理由的疼痛，有可能是神經傳導痛，在前面的文章中也曾提到兩個案例，分別是頸椎引起腰痛，和胸椎引起跟腱痛的例子。

為了不走火入魔般的迷信甚麼痠痛都是脊椎的問題，我也說過要先檢查過周邊關節，確定理學檢查沒有任何病徵，病史上沒有任何可疑之處，才可以假設是脊椎問題，然後再小心求證。

這一次，我全沒照著做。

這次的病患是我自己，某次在家裡，走個兩步突然一個瞬間，我的右大腿股四頭肌抽痛了起來，疼痛指數不怎麼高，才3~4分，可是最困擾人的是，出力的瞬間會因抽痛而使不上力，腿使不上力的瞬間，軀幹自然也使不上力，上肢也使不上力。

若是硬要使出力氣，就得用上某些肌肉或姿勢來代償，就變成一天之中，我一直在被迫代償出力，這種感覺很煩人。

上段講的是我的症狀，這一段講的是我的心態。

我自己是這方面的專業，所以我不怕，這種毫無理由，沒有道理，突然出現的疼痛，八成又是脊椎的問題，而我自己的脊椎狀況自己很清楚，大概休息幾天，手機、平板少用些，之後就會自己好了。

結果沒有自己好。

似乎我該出手治療我自己了。

我對我自己能做的也不多，就只是把頸椎僵硬的肌肉揉鬆而已。

平常用這招就足夠應付我自己的問題了，但是這次居然沒效，一絲絲改善都沒有，但我重複著這毫無意義的自我治療，聊勝於無的又過了好幾天。

終於，我忽然想起來了，這腿痛的感覺好孰悉，好像似曾相識。

是了，當兵時有天打壘球，跑雷時撞到對方手肘，也曾這麼痛過好幾天。

繼而又想起，這次腿痛前一週，也曾發生一件事情，微不足道的小事。

我家的走道上，有一張小桌子，原木的，很重。

小桌子上放了一台飲水機，上面接了一個大大的水桶，也很重，這兩個很重的東西加起來，平常我想推動它移一點點位置都很難。

那天經過這張桌子時，不知何故膝蓋踢到桌邊，連桌子帶水桶踢動了有十公分之遠，撞擊點在我髕骨內側上方的肌腹上。

當時我還讚嘆於我的膝蓋怎麼如此之勇，一點感覺都沒有(別再走火入魔的說是神經壓迫到無感啦)。

我剛剛說過，那張桌子很重，推不動，所以就放在踢歪之後的位置上，不理它了。

過不到一個小時，我走路經過它時，又一腳踢上去，桌子又被踢動了十公分，撞擊點還是剛剛那個撞擊點，這下子我的膝蓋真的成為黃金右膝了，不但有力，還撞不痛，真的很強。

誰知一週後，右腿撞擊點突然痛了起來，此時才回憶起原來曾受過撞傷，原來我是有traumahistory的，做理學檢查不明顯，就用觸診吧，這一摸不得了，很痛，深層鈍痛，有軟組織異常，但因為很深，所以表面上觀察並無明顯腫脹，倒是發熱有一些。

軟組織受傷發炎的紅腫熱痛四大症頭已經到了三位(痛、熱、觸診摸到的深層小腫)，再加上不明顯的理學檢查表現和病史記憶，研判應是挫傷，踢到靜止木桌所造成的軟組織挫傷，已過了急性期，治療方針為軟組織鬆動。

於是我塗抹了些許凝膠在患部，用拇指輕推，慘叫聲在我心中迴盪，有聽過英雄有痛不輕哼這句話嗎，哇，真的很痛。

我忍著心跳加速挨著痛，用充滿恐懼的拇指繼續輕推，眼睛看著電視來轉移注意力，效法古之關公閱春秋刮骨療傷，要是我，應該是咬著春秋吧。

連續stroking兩天之後，因為不痛了就忘記要治療。

整個事件經過，有幾個小地方和大家分享：  病患經常以為痠痛症狀會自己好。

 病人有時候會忘記受傷病史，會造成醫療人員誤判，在理學檢查結果不明顯，研判困難時，要對一切可能抱持不排除的心態。

 病人會拖延病情直到不能忍受為止。

 病人會自己判斷病因，自己決定治療方法。

 挫傷可能延後出現症狀，造成誤判。

 病人一但沒有症狀，會自行停止治療，不管好的徹底與否。

 病患的想法都很類似，即使治療師變成病患也不例外。

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