運動完大腿後側肌肉好痛？一分鐘判斷是不是「大腿後肌拉傷」

大腿後肌受傷通常是在運動快速跑動或突然轉換方向時發生，可能會聽到「啪」一聲或是大腿後側紅腫熱痛，若是肌肉撕裂從斷端回彈，則可能會有局部凹陷。

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僅為情境配圖，取自shutterstock 復健專科陳渝仁醫師 2021-09-15分享傳送A+持續了三個多月的本土疫情緩解後，許多人迫不及待地回到運動場上，跑步、羽球、籃球的運動人群多了起來，然而診間的運動傷害就診病人也多了起來。

很多人的主訴是運動後大腿後側疼痛，不僅跑動時疼痛，上下樓梯也不行，其中多數人是大腿後肌拉傷。

肌肉拉傷佔運動傷害的30％，其中最常見的就是大腿後肌受傷。

據統計，大腿後肌拉傷佔急性運動傷害的8～25％。

「大腿後肌」是什麼？大腿後肌（hamstringmuscle）又名膕旁肌。

顧名思義，是位於大腿後側的肌肉群，由三條肌肉組成：股二頭肌（bicepsfemoris）：名為「二頭」，是因為有長頭跟短頭；長頭起源於坐骨，短頭起源於股骨，兩者合併後接在腓骨。

半腱肌（semitendinosus）：起源於坐骨，末端在脛骨。

半膜肌（semimembranosus）：起源於坐骨，末端在脛骨。

圖／大腿後肌示意圖。

陳渝仁醫師提供大腿後肌主要的功能是伸展髖關節（大腿向後伸展、足球踢球前起腳的姿勢）以及彎曲膝蓋。

此外，大腿後肌也負責髖關節的內轉（半腱肌及半膜肌）以及外轉（股二頭肌）功能。

因此，大腿後肌跟髖關節及膝關節的穩定度有關。

以功能來說，大腿後肌最常出力的動作是走路及跑步時的減速，以及快速跑動時的變換方向。

看文字敘述比較困難，我們想像一下跑步時，前腳的髖關節彎曲向肚子的方向、下肢向前，但是下肢不可能無止盡的向前，這時大腿後肌就要負責減速，將髖關節拉往背部的方向，並且將膝蓋彎曲。

而足球踢球也是，全力將球踢出之後，大腿後肌要負責煞車將下肢拉回來。

然而，大腿後肌在拉長狀態下的收縮（eccentriccontraction），可能因過度拉長肌纖維而造成傷害，其中股二頭肌是最常受傷的肌肉。

大腿後肌受傷通常是在運動快速跑動或突然轉換方向時發生，可能會聽到「啪」一聲或是大腿後側紅腫熱痛，若是肌肉撕裂從斷端回彈，則可能會有局部凹陷。

值得注意的是，坐骨神經緊鄰大腿後肌，因此若大腿後肌拉傷腫脹，有可能壓迫坐骨神經，造成下肢麻痛。

一分鐘判斷是不是大腿後肌拉傷直接按壓按壓大腿後肌群的三條肌肉，特別是坐骨及膝蓋後側，如果有痛的話，可能是大腿後肌受傷。

圖／一分鐘檢查大腿後肌。

陳渝仁醫師提供髖膝牽拉測試躺著，將髖關節及膝關節彎曲到極限，再由施測者快速將髖關節及膝關節伸直，若過程中在坐骨感覺疼痛，就可能是大腿後肌的近端受傷。

圖／一分鐘檢查大腿後肌。

陳渝仁醫師提供大腿後肌拉傷怎麼辦？肌肉骨骼超音波是大腿後肌拉傷的首選檢查，特別是在急性期，可以偵測肌肉肌腱撕裂、血塊積血，甚至撕裂性骨折。

撕裂性骨折主要見於肌腱或韌帶接在骨頭處，因為拉力過大而將骨邊緣拉起一塊。

因為大腿後肌是很強壯的肌肉，因此坐骨被拉出撕裂性骨折，在運動員並不少見。

若在慢性期或是懷疑深層的肌腱肌肉交界處撕裂，則會考慮安排核磁共振檢查（MRI），然而安排核磁共振曠日費時，應先用肌肉骨骼超音波確認是否有肌肉肌腱撕裂、血塊積血、撕裂性骨折等狀況，若有積血，馬上抽出可以加速復原。

青少年運動員比較需要X光檢查，因為青少年的骨骼尚未發育完成，大腿後肌受傷合併撕裂性骨折的機會較高，然而多數情況，肌肉骨骼超音波就足以診斷。

一個關於年輕運動員的研究發現，在撕裂性骨折的診斷上，肌肉骨骼超音波的敏感度比X光更高。

圖／近端大腿後肌超音波示意圖。

陳渝仁醫師提供大腿後肌受傷分成三級：第一級（mild）：肌肉肌腱腫脹疼痛，肌力沒有下降，或些許下降。

第二級（moderate）：肌纖維部分撕裂，疼痛且肌力下降。

第三級（severe）：肌纖維完全撕裂，肌力消失，且合併大塊血腫。

現在知道分級了，那要怎麼治療呢？大腿後肌拉傷的治療方法就醫前的急性期處理依照PRICE原則：P：protection，保護患處。

R：rest，休息。

I：ice，冰敷。

C：compression，加壓患處。

E：elevation，抬高患處。

研究發現受傷後2～6天避免受傷處的活動可以降低肌肉產生疤痕及再受傷的機率，因此建議視受傷的程度，受傷後2～6天內避免伸展及復健運動。

非類固醇消炎藥可以止痛但可能會延遲受傷組織的癒合，影響肌肉強度甚至功能。

研究顯示對大腿後肌受傷而言，只要使用不超過7天，原則上不會影響肌肉肌腱修復。

物理儀器包括治療用超音波、低能量雷射、電療、熱療等儀器有止痛或加速組織修復的效果；徒手復健治療包括肌筋膜鬆動、軟組織按摩等技術，可以輔助復原並改善大腿後肌的延展性。

醫師會視情況以超音波導引將各種藥物注射到患處。

類固醇可以快速消炎緩解症狀，但可能會減少纖維母細胞的生成，影響組織修復，因此急性大腿後肌受傷不建議使用局部類固醇注射。

高濃度血小板血漿（Platelet-richplasma,PRP）及高濃度葡萄糖則是刺激大腿後肌自我修復，因此對身體不會有任何傷害。

研究發現，急性第一度及第二度大腿後肌受傷使用PRP治療後，能讓運動員更快回到場上，也不會增加6個月內再受傷的機率。

多數大腿後肌的受傷可以透過休息及上述治療方式處理，然而若是大腿後肌的近端完全撕裂，或是遠端的部分或完全撕裂，就可能要考慮手術修補。

大腿後肌拉傷的復健運動大腿後肌伸展（靜態）1、患側腳伸直，腳跟放在高起來的平面。

2、手壓膝蓋，伸展患側大腿後肌。

3、維持10秒鐘，然後休息10秒鐘，一個循環做10次，一天做3個循環。

圖／大腿後肌伸展（靜態）。

陳渝仁醫師提供大腿後肌伸展（動態）1、雙手叉腰或扶牆壁。

2、患側腳慢慢抬高到覺得緊繃的高度，再放下。

3、10個來回後休息1分鐘。

4、一個循環做3次，一天做3個循環。

圖／大腿後肌伸展（動態）。

陳渝仁醫師提供大腿後肌肌力訓練1、正躺，彎曲患側髖部呈90度，雙手抓膝蓋後側固定大腿。

2、逐漸將小腿伸直，直到大腿後肌感覺痛就停止，再彎曲膝蓋回到起始姿勢。

3、12個來回後休息1分鐘。

4、一個循環做3次，一天做2個循環。

圖／大腿後肌肌力訓練。

陳渝仁醫師提供潛水式1、患側單腳站立，膝蓋微彎，軀幹打直。

2、身體向前，髖關節彎曲約90度，雙手向前伸，不痛的腳抬高。

3、回到起始姿勢。

4、一個循環做6次，一天做3個循環。

圖／潛水式。

陳渝仁醫師提供什麼時候可以恢復運動？大腿後肌受傷後最快可以2週回到場上，也可能一轉身就是永遠無法繼續奔馳。

差別在於受傷的程度以及後續的復健。

運動傷害的復健計畫不脱幾個步驟：1、疼痛及傷害處理：休息、物理治療、增生注射治療等。

2、活動度、本體感覺、肌力訓練。

3、逐步運動，慢慢增加強度及頻率。

4、回到競技賽場。

每個人的受傷程度跟恢復時間都不一樣，循序漸進的復健治療再回到場上，才是長久之道。

重點整理大腿後肌由三條肌肉組成，主要的功能是髖關節伸展（大腿向後伸展、足球踢球前起腳的姿勢）、膝蓋彎曲、髖關節的內外轉，也跟髖關節及膝關節的穩定度有關。

肌肉拉傷佔運動傷害的30％，而運動傷害造成的肌肉拉傷中最常見的就是大腿後肌。

大腿後肌受傷急性期以PRICE原則處理。

第一度及第二度的大腿後肌受傷以保守治療為主，視受傷情形可以增生療法注射介入。

參考資料Heiderscheit,B.C.,Sherry,M.A.,Silder,A.,Chumanov,E.S.,&Thelen,D.G.（2010）.HamstringStrainInjuries:RecommendationsforDiagnosis,Rehabilitation,andInjuryPrevention.JournalofOrthopaedic&SportsPhysicalTherapy,40（2）,67–81.Seow,D.,Shimozono,Y.,TengkuYusof,T.N.B.,Yasui,Y.,Massey,A.,&Kennedy,J.G.（2020）.Platelet-RichPlasmaInjectionfortheTreatmentofHamstringInjuries:ASystematicReviewandMeta-analysisWithBest-WorstCaseAnalysis.TheAmericanJournalofSportsMedicine,49（2）,529–537.Sheth,U.,Dwyer,T.,Smith,I.,Wasserstein,D.,Theodoropoulos,J.,Takhar,S.,&Chahal,J.（2018）.DoesPlatelet-RichPlasmaLeadtoEarlierReturntoSportWhenComparedWithConservativeTreatmentinAcuteMuscleInjuries?ASystematicReviewandMeta-analysis.Arthroscopy:TheJournalofArthroscopic&RelatedSurgery,34（1）,281–288Lazović,D.,Wegner,U.,Peters,G.,&Gossé,F.（1996）.Ultrasoundfordiagnosisofapophysealinjuries.KneeSurgery,SportsTraumatology,Arthroscopy,3（4）,234–237.作者陳渝仁醫師：康禾復健科診所、新北市立土城醫院復健科主治醫師 （※本文由陳渝仁醫師授權提供 ）更多內容請至【部落格：陳渝仁 復健專科醫師】／【臉書粉絲團：仁仁好醫師-復健專科陳渝仁醫師】加入健康遠見Line，對身體好！遠見雜誌/天下文化/未來親子學習平台/哈佛商業評論/ESG遠見/1號課堂/50+Copyright©1999~2022遠見天下文化出版股份有限公司.Allrightsreserved.讀者服務部電話：(02)2662-0012　時間：週一~週五9:00~12:30;13:30~17:00服務信箱：[email protected]